浅谈全静脉营养液临床应用中药师的作用.pdfVIP

512 浅谈全静脉营养液临床应用中药师的作用 邹小琴 唐微艳 黄晓青 (广西医科大学第一附属医院，南宁市 530021) 【关键词】 全静脉营养液；药师；个体化给药 【中图分类号】R452；R459 文【献标识码】 B 【文章编号】 1673-7768(2012)05-0512-02 全静脉营养液 (totalparenteralnutrition，TPN)是将人体 时，每升高 I~C需水量增加 10％。根据病情确定每 日需水 需要的糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素、微量元素等营养 量，减去临床用药所需液体量后，确定TPN的总液体量。此 物质，用各种注射剂按一定比例混合于输液袋中，通过外周 外，还应考虑患者处于肾衰、心衰时应限制液量，而当患者 或中心静脉插管的方式直接输入机体的混合营养液，对患 服用利尿剂时可适当增加液量 。TPN的成分复杂，如总液 者输注TPN已成为临床危重症治疗中进行营养支持的重要 量太少，各成分浓度相对增高，混合液稳定性差。TPN的总 手段。由于TPN成分复杂，各注射剂之间可相互作用，配制 液量一般不少于1500mL。 和使用不当可对 TPN的稳定性造成影响，对机体产生严重 1．3 氨基酸的需要量 静脉输注的氨基酸液，含有各种必 的损害…。因此，药师应该利用 自身所学的药剂学、药理学 需氨基酸(EAA)及非必需氨基酸(NEAA)。一般 以氨基酸 知识在TPN临床应用中发挥优势作用。 液作为TPN蛋 白质补充的来源，EAA与NEAA 的比例为 1：1～1：3。鉴于疾病的特点，氨基酸的需要量与种类也 1 临床药师协助医师制定TPN配方。做到个体化给药 有差异；且各种氨基酸间的比例要适当，才具有较好的蛋白 质合 成效 应。氨基 酸用 量 以氮 量计 算，一 般从 我院患者需要使用TPN，临床科室通常会提前1d为患 0．1g／kg·d开始，逐渐增加到0．25昏／kg ·d，输入的氮量 者申请会诊。临床药师接到会诊单后，向临床科室医生了 以求达到正氮平衡为度。对肝功能不全患者宜选用富含支 解患者病情，查看医嘱信息，了解患者的用药情况，有无氨 链氨基酸的氨基酸溶液；对慢性肾功能不全者宜选用 以必 基酸、脂肪乳过敏史；查看患者的生化检查单，了解患者的 需氨基酸为主要成分的慢性 肾功能不全专用氨基酸制 基本情况如身高、体重、饮食和活动情况等。采用营养风险 剂 。 筛查工具(NRS-2002)对患者进行营养评估。对于总评分 1．4 非蛋白质热量 在全肠外营养中，计算出患者需要的 ≥3分的住院患者结合临床要求选择合适的营养支持计划。 总能量后，减去氨基酸提供的能量即为非蛋 白质热量，补充 对需要肠外营养支持的患者，药师根据Harris—Benedict公式 氨基酸的目的是为患者提供必需氨基酸，而不是提供能量 。 计算患者的能量消耗，并结合病情适当增减；根据患者总的 但在计算患者能量需要时，已将氨基酸供能考虑在内，氨基 能量消耗计算糖和脂肪乳的用量，结合病情确定氨基酸的 酸提供氮能占人体消耗量的15％，葡萄糖和脂肪乳剂