普通临时起搏导管紧急床旁临时心脏起搏静脉途径及置管方法的探讨.pdfVIP

维普资讯 160 72aeiian2Practical删 clneJune，2O08，V0lI．13，No．3 普通临时起搏导管紧急床旁临时心脏 起搏静脉途径及置管方法的探讨 林加锋 陈晓曙 张建华 姜文兵 (1．温9I·l医学院附属第二医院，浙江 温州 325027；2．温州市第三人民医院，浙江 温州 325000) 摘 要 目的 探讨普通临时起搏导管紧急床旁临时心脏起搏简便、快捷、安全的静脉途径及置管方法。方 法 选择 118例不同原因行紧急床旁临时心脏起搏的患者，根据不同的静脉途径及置管方法分为两个阶段。第一 阶段：不同静脉途径阶段 ：共 34例，根据穿刺静脉途径不同分为 (1)右颈内静脉组 12例；(2)右锁骨下静脉组 11例； (3)左锁骨下静脉组 11例。第二阶段 ：不同置管方法阶段 ：共 84例，经右颈内静脉患者根据置管方法不同分为(1) 非固定方向组22例；(2)固定方向组62例。分阶段比较各组右心室心尖部起搏时间、置管次数、导管一次性到位率 及脱位率。结果 第一阶段各组起搏阈值相似 (PO．05)，经右颈内静脉组置管次数明显少于经左、右锁骨下静脉 组(P0．01)，其右心室心尖部起搏时间略短于经左、右锁骨下静脉组 (PO．05)；第二阶段经右颈内静脉固定方向 组右心室心尖部起搏时间、置管次数、导管一次性到位率明显优于非固定方向组 (均 PO．01)，且导管脱位率低 (P O．05)。各组均无严重的并发症。结论 应用普通临时起搏导管经右颈内静脉固定方向置管法紧急床旁临时心 脏起搏安全、简便、快捷，可明显提高导管一次性到位率，缩短右心室心尖部起搏时间，减少置管次数及导管脱位 率，值得在临床进一步推广应用。 关键词 普通临时起搏导管 床旁临时心脏起搏 颈内静脉 锁骨下静脉 近年来，随着介入性心脏病治疗技术的迅猛发 月至2OO6年4月在温州市第三人民医院工作时完 展及各种导管技术的改进，越来越多的临床医师可 成，l6例系作者2006年5月至2006年 lO月在温州 以熟练掌握x线透视下的经静脉途径临时心脏起 医学院附属第二医院工作时完成。全组男76例， 搏技术。然而，在临床工作中，需要进行心脏临时 女42例，年龄 l2—92岁，平均(61．7±18．9)岁。其 起搏的患者大多数可能发生在紧急情况下或夜间， 中冠心病26例(急性心肌梗死 l4例)，高血压病 l5 患者血流动力学不稳定 (或即将发生不稳定)，只能 例，退行性心脏病8例 ，脑血管意外 l3例，电击伤7 选择床旁紧急安置临时心脏起搏器。多数医院心 例，肿瘤终末期 5例，多器官功能不全或中毒性休 内科病房及急诊科未配置 x光机，给操作带来 困 克6例，肾功能衰竭 5例，呼吸衰竭4例，各种中毒 难。目前虽有多种床旁临时起搏的方法，但往往因 3例：心功能衰竭3例，严重肝病 3例，异常J波 2 插管成功率低 、手术时间长而影响疗效 j。作者对 例，心肌炎4例，电解质紊乱2例，风湿性 15、,瓣膜病 118例住院或急诊患者因不宜搬动或病情危急，采 2例，痛经 1例，过敏 1例，不明原因或院外猝死 8 用普通临时起搏导管(简称导管)经不同静脉途径 例。安置临时心脏起搏器的原因：严重窦性心动过 及不同置管方法分阶段行紧急床旁临时心脏起搏， 缓 (40次／分)、Ⅱ。以上窦房或房室传导阻滞及双 旨在探讨简便、快捷、安全的静脉途径与置管方法， 现报道如下。