浅述脉络膜新生血管的诊断与治疗.pdfVIP

维普资讯 天医药 2OO8年第 19卷第 2 Medicine2O08．V01．19No．2 l27 述 · 浅述脉络膜新生血管的诊断与治疗 周丽霞 王晓霞 隋源 中图分类号：R773．4 脉络膜新生血管可发生于许多眼底疾病，预后较差，目前 分类：(1)典型性CNV：FFA和 ICGA表现类似；(2)隐匿性 CNV： 已成为致盲的主要原因之一，现将就脉络膜新生血管的发病原 Guyer等分析了1000例隐匿性CNV的ICGA图像，并根据它在 因，形成机制，临床表现以及治疗进展等作一综述。 ICGA中的形态特征分成了6种类型：(1)焦点状 CNV(focalC— 1 病因 NV)：又称作热点 (hompot)，是指面积小于一个PD边界清楚的 隐匿性CNV，此型占29％；(2)斑状 CNV：是指隐匿性CNV大于 脉络膜新生血管(CNV)常发生于黄斑区，由于新生血管能 一 个 PD，斑状 CNV的荧光强度一般 比焦点状 CNV弱，此形态 引起反复性出血，渗出，最终导致瘢痕形成和视力丧失，是视力 的CNV最常见，占61％。(3)活动性 CNV：指 CNV于造影早期 丧失的主要原因 J。许多疾病可以产生CNV，常见的原因包括 就出现，晚期明显染色或渗漏；(4)非活动性CNV：指CNV造影 年龄相关性黄斑变性 (AMD)、眼组织胞浆菌病、眼底血管样条 早期不显露 ，晚期才出现染色；(5)结合型 CNV：同时存在 “热 纹、病理性近视、眼顿挫伤伴有脉络膜撕裂、眼底激光光凝等。 点”和 “斑”2种损害，占8％；(6)混合型CNV：同时存在多种类 目前临床上尚无特殊有效的治疗方法 J。 型的CNV形式，占1％。 2 发病机制 3．5 光学相干断层扫描 (opticalcoherencetomography，OCT)OCT 视网膜下新生血管的发生确切机制尚不明确，供应眼后极 是一种新型的医学影像诊断技术，其轴向分辨率可达 10tzm。 部的脉络膜血管管径粗、血流量大、脉络膜毛细血管前小动脉 因此，可以对视网膜厚度进行精确的定量测量，并能清晰地显 经常处于高压状态等是新生血管膜易发的解剖因素。CNV来 示 CNV形态、位置、边界、范围，对指导治疗 CNV和评价疗效有 自脉络膜毛细血管，经Bruch膜侵入 RPE下，Bmch膜的损害皲 重要意义 J。有学者根据 OCT扫描图像特征将 CNV分为：(1) 裂是产生CNV的先决条件，局部组织新生血管刺激因子和抑 边界清晰的CNV，OCT图像特征是黄斑区病灶处视网膜色素上 制因子动态平衡失调是产生新生血管膜的关键因素 J。正常 皮(RPE)和脉络膜毛细血管层的反射带梭形增厚、紊乱，象 “肿 视网膜色素上皮形成视网膜的外屏障，Bmch膜成为分隔脉络 块”样向视网膜神经上皮层内隆起 ，呈强反射团，边界清晰；(2) 膜和视网膜的屏障，局部组织新生血管刺激因子和抑制因子处 边界不清的CNV．OCT特征为病灶处RPE和脉络膜毛细血管层 于动态平衡状态。当视网膜脉络膜缺氧，视网膜色素上皮受