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吉林医药学院 基础护理教研室教案 （章节部分） 章节、课题 第二十一章临终护理 第一节 基本概念 临终关怀 临终患者的护理 学时 2 日期 2010.6.10 教学目的和要求： 了解：临终关怀的意义和发展趋势 熟悉：基本概念、临终关怀的基本原则、临终患者的生理变化及护理 掌握 教学过程 时间分配 第二十一章 临终关怀 课前回顾： 呼吸、心跳骤停的判断标准是什么？ (1)突然面色死灰、意识丧失：轻摇或轻拍并大声呼叫，观察是否有反应，如确无反应，说明患者意识丧失。 (2)大动脉搏动消失：因颈动脉表浅，且颈部易暴露，一般作为判断的首选部位。触摸脉搏一般不少于5～10s。 (3)呼吸停止：应在保持气道开放的情况下进行判断。可通过听有无呼气声或用面颊部靠近患者的口鼻部感觉有无气体逸出，脸转向患者观察胸腹部有无起伏。 (4)瞳孔散大：须注意循环完全停止后超过1min才会出现瞳孔散大，且有些患者可始终无瞳孔散大现象，同时药物对瞳孔的改变也有一定影响。 (5)皮肤苍白或发绀：一般以口唇和指甲等末梢处最明显。 (6)心尖搏动及心音消失：听诊无心音。心电图表现为心室颤动或心室停顿，偶尔呈缓慢而无效的心室自主节律(心电——机械分离)。 (7)伤口不出血。 心脏骤停时虽可出现上述多种临床表现，但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要，故仅凭这两项即可做出心脏骤停的判断，并立即开始实施BLS技术。 导入：生、老、病、死是人类自然发展的客观规律，当一个婴儿呱呱坠地时，所有的人都很自然地对他倍加爱护，精心地照料。从婴幼儿经历青少年、中年、老年，最终达到临终阶段面临死亡。作为生命的必然结果——死，和生是相对的，如同生一样，人的临终同样需要得到精心的照护和关怀。人类不仅需要优生、优育、优活，而且还需要优死。所谓优死，就是在人生的最后阶段有一个合适的环境与适宜时间，在此期间对死亡不恐惧，不孤独，能战胜人生失落和依恋，心愿已了无牵挂，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱中告别人间。 如何让病人达到优死？作为护理人员，应该在病人即将到达人生终点的时刻，了解其生理和心理反应，提供身心两方面恰当、正确的护理，提高临终病人的生命质量，维护病人的尊严，使其能安详、无痛苦、平静地接受死亡。同时对临终病人的家属给予安慰和指导，使其早日从悲伤中解脱出来。 第一节 基本概念 临终护理应以死亡学的知识为基础。护理人员只有熟悉和掌握死亡的概念、死亡过程的分期及各分期不同的特征，才能更好地在感情上支持、行为上关怀临终患者，为临终患者提供优质的护理服务。 一、临终 临终 (dying)即濒死，一般指由于各种疾病或损失而造成人体主要器官功能趋于衰竭，在积极治疗后仍无生存希望，各种迹象显示生命活动即将终结的状态。 临终是临近死亡的阶段，各国学者对临终的时限有不同的见解。在美国，无治疗意义、估计只能存活六个月者被认为是临终；在日本以住院治疗到死亡平均17.5天为标准。我国对此没有具体时间限制，因为不同疾病，不同救护治疗条件，临终时限会发生变化。一般认为，病人在经过积极治疗后仍无生存希望，直至生命结束之间的这段时期称为临终阶段，对这个阶段病人实施的护理称临终护理。 濒死阶段和整个生命过程相比是很短暂的，和几十年的生存经历相比，也不过是几个月、几天、几小时甚至是几分钟。这个阶段又称为“死程”，原则上属于死亡的一部分，但由于其有可逆性，故不属于死亡，但在死亡学中却占有重要地位，因此濒死生理、濒死心理及濒死体验等一直是医护工作者、临终关怀学家和死亡学家所关注和研究的对象。 二、临终关怀 临终关怀一词源于中世纪，又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀(hospice care)指由社会各层次(护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等人员)组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面在内的一种全面性支持和照料。 随着现代医学模式的改变，临终关怀的概念包含两层含义：其一：临终关怀是一种服务（特殊卫生保健服务：它是为现代医学治愈无望的病人缓解其极端痛苦，维护至死尊严，以及增强人们对临终生理、心理状态的积极适应能力，帮助临终者安宁地走完生命的最后历程；对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀的立体化社会卫生服务），是对临终患者及其家属提供的一种全面的服务，包括医疗、护理、心理支持和社会服务等各个方面，其目标是使临终患者的生命质量得到提高，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二，临终关怀是一门以临终患者及其家属的生理、心理发展为研究对象，探讨为临终患者及其家属提供全面照护的实践规律的新兴学科。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心