同语“多元性别教育”分享嘉宾.doc

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同语 同语“多元性别教育”生命故事分享嘉宾招募详见:请填写以下表格,发送至:。 填写说明:请选定,然后选择“灰色”填充背景颜色。 姓名/昵称: 性别: 性倾向: 民族 宗教信仰: 邮箱: QQ: 电话: 联系方式:随时 晚上 周末 其他时间: 时间():周周 如您是同志,您是否已向他人告知您的性倾向?(可多选) □家人 □朋友 □同学或同事 □老师或上司 □其他,请注明 您希望分享什么主题?(可多选) □身份认同 □出柜经历 □伴侣关系 □亲子关系 □歧视和暴力 □其他,请注明 请简述您参与团体、网站、或社区活动的相关经历:您是通过何种途径知道同语招募信息? 朋友介绍 邮件组(请注明邮件组名称: ) 网站(请注明网站名称: ) 其他 请注明: 声明: 1、同语将对所有申请者的个人信息进行封闭式管理,不对外公开。 2、填写此者,均为自愿申请成为同语志愿者,将遵守同语的规章制度。 申请人签名: 20 年 月 日

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