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护理相关规章制度 一、医院领导干部深入科室制度１．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。　　２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。　　３．业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平 二、会议制度１．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。传达上级指示，研究和安排工作。　　２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。　　３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。　　４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。　　５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。　　６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。　　７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。　三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告：　　１．严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。　　２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。　３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。　　４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。　　５．发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。　　６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。　　７．工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。　　８．外宾、高干、著名劳动模范和名老中医住院时。９．病员死亡需要进行尸体解剖时。　　１０．重大经济开支报批时。院总值班制度１．院总值班由院级领导、和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收机密文件，承接未办事项。　　２．负责检查夜间工作人员的工作情况。　　３．负责安全检查工作。　　４．做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开工作岗位。　卫生工作制度　　１．把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每季至少开会一次。　　２．宣传除害防病知识，教育群众养成卫生习惯，不随地吐痰，树立以卫生为光荣，不卫生为耻辱的社会风尚。促进文明医院的建设，医院应成为卫生模范单位。　　３．要认真搞好室内、环境和个人卫生、切实贯彻食品卫生法，严格执行隔离、消毒制度，搞好污水、污物和垃圾的处理，防止交叉感染。　　４．坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度，节假日前大搞突击卫生运动。　　５．认真抓好卫生检查、竞赛、评比、定期公布检查结果。　　６．有计划地栽花、种草、植树、美化环境。　　７．认真做好环境保护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。病案管理制度　　１．医院必须建立病案室，负责全院病案（门诊、住院）的收集、整理和保管工作。　　２．门诊和住院病员应有完整的病案。病案室应及时回收并注意检查是否完整，同时要填写好索引及中医疾病分类卡片，依序整理，装订成册，编号存档。　　３．本院医师借阅病案，要办理借阅手续，阅后按期归还。对借阅的病案，应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。外单位不予借阅。公安司法部门需要时，必须持有介绍信，经医务科同意，在有人陪同的情况下，可以摘录病史或复印。　　４．住院病案原则上应永久保存。医疗登记、统计制度　　１．医院必须建立统计室或设专职统计人员。　　２．各种医疗登记要填写完整、准确、字迹清楚，并要妥善保管。临床各科要填写好病案首页、出院卡片、出入院登记，并按时填报病员流动日报和门诊登记。医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。　　３．医疗统计，按全国“中医医院医疗质量和效率的统计内容及标准”执行。４．医院应根据统计指标，每月分析中医治疗率、医疗效率和质量，从中总结经验，发现问题，改进工作。　　５．统计员要督促检查各科室医疗统计工作，按期完成各项统计报表，经领导审阅后，报卫生行政部门。进修工作制度　　（一）接收进修人员：　　１．医院由医务处负责进修工作，认真执行进修工作