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第三章护理工作制度 一八三、护理质量及安全管理委员会工作制度 1、院护理质量及安全管理委员会由王管院领导、护理部人员以及全院护士长组成，在分管护理工作的副院长领导下，开展全院护理质量管理的监督、检查、指导、咨询工作。 2、负责制定和完善各项护理质量标准，建立标准及控制体系，做到质量管理标准化。 3、深入科室调查研究，发现问题及时纠正，并提出改进措施，以达到护理质量持续改进的目的。 4．定期召开护理质量分析会，研究提高护理质量的办法，提出改进工作意见，并做好质量分析动态报告。 5、加强对科室护理质量管理的检查和督促，并对护理工作中出现的缺陷和严重问题进行分析、讨论、定性。 6，委员会根据具体工作的需要．成立各护理质量专业组，包括护理仪表、举止、行为管理组；病房质量管理组；基础护理质量管理组：危重患者护理质量管理组；护理制度管理组；护理文书管理组；消毒隔离质量管理组；急救药品，器材质量管理组：特殊护理单元管理组。各专业组定期活动，研究护理专项问题，指导科室护理工作。 7，委员会定期向分管院长汇报垒院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量及安全管理委员会会议，工作有计划、分析，总结，资芈|齐全。 职责： l、在院长领导下，负责对护理质量与安全工作进行研究，制定全院性的质量安全管理规划。 2、负贵全院护理质量检查，评比工作，对所发现问题在分析讨论的基础上，提出改进措施。 3、负责监督各科室护理质量管理情况。 4、负责调查分析医院所发生护理缺陷的原因。 一八四、处理、执行医嘱制度 医嘱是指医师在医疗过程中下达的医学指令，是护士对患者施行各种治疗、护理等具体措施的依据。只有准确无误地执行医嘱，才能保证医疗护理工作安全顺利连续不问断地进行。 1，处理医嘱时必须认真审核医嘱是否正确，如有疑问及时向医生提出，核实后万可执行。 2、长期医嘱应在治疗卡、服药卡、护理卡上写明具体执行时问。 3、临刚医嘱必须分别注明处理医嘱和执行医嘱时川。 4，立即执行医嘱执行时问不得超过1 5分钟。 5，处理和执行医嘱者签全名，执行临时医嘱须在指定时间内完成。 6、静脉输入多种药物时，护士严格执行分步医嘱。 7、执行医嘱时精力要集中，做到认真、细致、准确、及时，必须用规定颜色笔书写，要字迹工整，执行三查七对，不得涂改。 8、医嘱必须有执业医生签字，护士方可执行。 9、对有疑问的医嘱必须询问清楚后方可执行，若必须更改或撤消时，应督促医师按《病历书写规范》用红色墨水写“取消”二字，并签全名。 10、有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入医嘱内，阳性者用红色墨水写+”，阴性者用蓝色墨水写“一”，并注明药物批号。 11、一般情况下护士不执行口头医嘱，只有在抢救急危患者和手术中因急需时，由经治医师下达口头医嘱、护士复诵一遍，确认无误后方可执行，抢救结束后医师应当据实补记医嘱。 一八五、口头医嘱执行制度 1、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。 2、危重患者抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需复述一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高，年资最长的医师． 3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，荆量及给药途径，以确保用药安全。 4、抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。 5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或捡验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行． 一八六、模糊医嘱澄清制度 l-医嘱要求层次分明，内容清楚．整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写，执行和取消医嘱必须签全名并注明时间．医师写出医嘱后，要复查一遍． 2、模糊不清有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误(包括学术用语错误)；医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则：医嘱内容与平常医嘱内容有较大差驯：医嘱有其他错误或者疑问。 3、护士接医生下达的医嘱时，要认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。首先询问开医嘱者；如果开医嘱者不在或无法联系到则寻找其上级医师，上级医师不在的情况下联系值班医师或科主任；核实无误后护士方可执行。如医嘱有误，须重新下达u医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时问等要求准确执行，不得擅自更改． 4、医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。 5‘如遇抢救危重患者的紧急情况下，对于模糊医嘱护士可立即联系科室就近的主任医师，此医师有责任积极了解病情并临时给予相应的紧急处置，同时及时与患者的主管医师沟通，主管医师无法联系到时应寻找其上级医师或科主任，必要时直接汇报科室主任或副主任，抢救结束应做好