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境外旅客购物离境退税申请单.doc-附件3.doc
附件3
境外旅客购物离境退税申请单
REFUND APPLICATION FORM FOR OVERSEAS VISITORS
商店名称（章）：
Name of Retailer (Stamp) 开单日期： 年 月 日
商店代码 Code of Retailer： Date of Application Y. M. D. 申请单编号 File NO.
姓名
Full Name of Applicant 证件类型
Passport Type 证件号码
Passport Number 证件签发国/地区
Passport Issued by (Country/Region) 入境时间
Date of Entry into China 旅客签名：
Applicant’s Signature 商品明细 Items for Refund 序号
Number 购物发票号码
Invoice number 发票开具日期
Date of Invoice 商品名称
Name of Goods 商品类别
Category 数量
Quantity 计量单位
Unit 单价
Unit Price 金额Amount Paid 税额
Tax 价税合计
Price including Tax 退税率
Refund Rate 申请退税额
Amount
of Refund
Applie 海关确认退税物品数量
Approved?
Quantity 备注
Remarks 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计Total 海关确认意见
Customs Approval 经办人（Official）： 签章（Stamp）：
日期 年 月 日
Date Y. M. D. 旅客退税申请
Overseas Visitors
Application 以下项目由旅客在申请退税申请时填写：
1、退税方式（Means of Refund）：
现金（Cash）□ 转账（Bank Transfer）□ 开户行（Bank Name）： 银行账号（Account No.）：
2、 电话（Tel）： 旅客签名（Applicant’s Signature）：
日期： 年 月 日
Date Y. M. D.
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