居民家庭用水状况调查问卷.doc

居民家庭用水状况调查问卷 您好，该问卷旨在调查城镇居民饮用水的安全状况以及终端净水机的市场需求状况，希望您可以抽出点时间帮我们填写一份问卷，把您的真实想法告诉我们，以便我们更好的为您的健康生活提供服务！谢谢您的参与，祝您生活愉快! 万事如意！ 您 的 姓 名： 联系方式： 您的家庭住址： 调查内容 （请在相应的选项上打钩） 1、水质检测器是否领取 A、未领取 B、已领取 2、一周时间检测器污染状况 A、微黄 B、深黄 C、黄褐色 D、 黑色 E、其他 ３、在没有使用“水质检测器”之前，您对您家的自来水水质了解吗？ Ａ、了解　　Ｂ、不了解　　　Ｃ、知道不干净，没想到这么脏 4、您了解饮用水中的重金属(汞、镉、铅、铬、砷等)对人体的危害吗？ A、致癌 B、慢性中毒 C、致突变 D、致畸形 E、没有危害 5、您了解饮用水中的余氯会导致哪些疾病发生吗？ A恶性肿瘤、膀胱直肠癌 B 肝、肾病 C皮肤病 D不育症 E胎儿畸形、婴幼儿身体智力发育迟缓 F不了解 6．您认为长期饮用不良水质的水，是否会对您和家人身体造成伤害呢？　 Ａ、会的　　　 Ｂ、不会 7、您知道为什么用凉开水养鱼鱼会死，浇花花不开吗？A、没有氧气 ?B、存在重金属和三氯甲烷污染 ?C、不清楚您知道一桶桶装水放置多久会引起细菌大量超标吗？ A、3天?B、5-7天?C、7-15天 D、不清楚您是否在为烧水有很多水垢的问题而苦恼是?B、不是您愿意为了孩子的健康成长而马上让孩子改用健康水吗？A、愿意?? ?B、不愿意 您选择时最看重什么？?A．价格??B．产品质量　?C．是否对身体有益??D、售后服务 16、您没有购置净水机的原因可能有哪些？ A、价位太高，资金不足 B、不了解直饮机 　C、不重视饮用水质量 17、您有想过购买家庭净水机来解决饮水安全问题吗？ A、有 B、没有 C、 原来就有 D、正准备换新的 18、什么价位的净水机机您觉得合适？ A、 1000以下 B、1000-2000 　 C、2000-3000 　 D、3000以上 19、您认为一个月５０元费用，让全家人喝水，做饭、洗菜，甚至刷牙洗脸都用上洁净的水，您认为比购买桶装水合适吗？ Ａ、很合适　　　Ｂ、合适　　　Ｃ、不合适 20、您对我们的工作和产品有什么疑问？或者有什么好的建议，欢迎留言。对中肯的意见和建议，我们会虚心接受，并赠送“水质检测器一个”一个，以表谢意。 谢谢您的合作 北京百福康环保科技有限公司 公司网站： 北京百福康环保科技有限公司 编号_____________