广州市餐饮业排污许可证申请表.doc

广州市餐饮业排污许可证申请表 申请单位基本情况（申请单位填报） 单位名称(公章) 组织机构代码 □□□□□□□□-□(□□) 排污申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 单位地址 所在街道 法人 （经营者） 联系电话 电子邮箱 联系人 联系电话 电子邮箱 行业类别 1、中餐□； 2、粥粉面□ 3、其他餐饮服务□ 1、废水□； 2、废气□； 3、噪声□ 1、新建项目□； 2、现有项目□； 环评批复内容 餐位数及经营面积 卫生许可证 有□ 无□ 炉头台数 炒炉数 其他炉头数 经营现状 废水治理设施基本情况 废水流向 市政管道□　 □ 治理设施名称型号 处理工艺 处理能力（吨/日） 油烟、废气治理设施基本情况 治理设施 名称型号 处理能力（标立方米/小时） 处理工艺 静电处理□ 除臭处理□ 水喷淋□ 其他 □ 噪声防治 声源 治理方法 声源 治理方法 废油脂 处置 处置单位 处置方式 排污口标志牌数量 废水□个 □个 □个 二、申请单位需附相关材料 序号 材料名称 材料要求 备注 1 《广州市餐饮业排污许可证申请表》 原件，加盖公章，1份 （1）由市环保局审批的项目须提供建设项目环境影响评价报告复印件； （2）《建设项目环境保护管理条例》颁布之前（1998年11月29日之前）建成的现有排污单位，若无建设项目环境影响评价批复文件，可不提供。 2 建设项目环境影响评价批复文件 复印件，1份 3 建设项目竣工验收环境保护批复文件 复印件，1份 4 最近一年污染物达标排放监测报告（水、气、声） 复印件，1份 5 《排放污染物申报登记表》 原件，加盖公章，两份 6 申请单位组织机构代码证 复印件，1份 7 工商营业执照或申请单位名称预先核准登记通知书等合法经营资质证件 复印件，1份 8 近一季度水费单（须注有具体用水量） 复印件，1份 9 水务部门出具的《排水许可证》或排水接驳证明文件 复印件，1份 10 《污染源排放口规范化登记表》 原件，加盖公章，两份 11 油烟净化系统清洗及维护合同 复印件，加盖公章，1份 12 废油脂回收协议 原件，1份 13 危险废物处理合同及当年的废物转移联单 复印件，加盖公章，1份 有产生危险废物、严控废物的单位需提供 六、申请单位申明： 本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日