深静脉血栓形成的预防与治疗二.pdfVIP

—塑…………………………一-_l一344一)≤土．!．曼苎寰蔓互艘蔓奠罂毫苎§蔓 ·全科医师培训园地· 深静脉血栓形成的预防和治疗(二) 许傻堂郑华胡大一 100044北京大学人民医院心内科 5豫静脉血栓形成的治疗 费用也是一个大的同题，有人做了费用／效益分 治疗的目的不仅在于预防血栓栓塞事件和血栓复 析，使用低分子肝素可以藏少住院天数。甚至不需要住 发．还叠平衡其带来的风险，即出血的危险性。 院，不需要血液监测，更少因抗凝导致并发症而带来的 深静脉血栓形成的治疗着眼于调节凝血活性和预 藕外花费，因此低分子肝素的费用／效益比是好的，尤 防静脉谜积两方面。一旦深尊脉血栓形成的诊断成 其适用于基层医院或住院有田难的患者。 立，连续静脉肝素成皮下低分子肝素每日2次，持续约 5．3抗凝时限在考虑首次深静脉血栓形成病人 口服药物的治疗疗程时．应将探静脉血栓形成的危险 1周(5—10日)．在开始肝素治疗后的”．蚰小时内 口最华法令至少3个月．和弹力袜的应用是深静脉血 因素分成两类，即短暂的一过性的(如手术、怀孕或创 栓形成标准的治疗方法。 伤)和长期持续性的危险因素(恶性肿瘤、长期卧床、或 5．1 慢性炎性疾病)，相应将口服华法令抚凝病人分为三 l}索一般的用法是肝素5000U静脉注射。然 类．即低危、中危和高危人群。 后持续静点1000U／h，堆持AFIT于正常的1．5。2．0 倍．约为50一75秒，24小时内同时给予华法令或者可 低危人群存在短暂的一过性危险因素。华法令应 用至危险因素消失后4—6周；中危人群存在手术以外 密定口晨，待给肝素4—5日以上或连续2日INR在 的医学危险因素，华法令应持续应用6个月；高危人群 2．0—3．0．停用肝素，维持华法令121服3—6个月，此法 可暇曼障低据静脉血栓形成病歼率和血栓的复发事。 主要是反复发生耀静脉血栓形成的病人．华法令抗氍 降低肝素用量将增加复发率．有研究显示，M小时内 应是无限期的。 未达到肝素的治疗剂量．复发宰将增加15倍。 5．4直接凝血醇抑制荆直接蕞血奠抑键捌(水 同时口黑华法令可缩短静脉应用肝素的时问和住 蜒素及其衍生物)在琢防和治疗深静脉血检形成方面 优于静脉普通肝素，尤其存在肝素诱发的血小板减少 院疗程。华法令的剂量维持INR于2．0～3．0，更高剂 量增加出血机会，疗效不增加。 时可选择应用，我国尚无此药。 5．2 低分子肝素低分子肝素在首次发生的近靖 5．5溶援疗海由于抗凝的疗效肯定和溶栓带来 深静脉血栓形成病人，与肝素比较至少一样有效。荟 的出血风险．探静脉血栓形成很少采用溶栓治疗。据 萃分析结果显示。低分子肝素在缩小血栓和防止血栓 一项麓机试验，溶栓疗法可能阵低血栓后综合征带来 继续扩大方面明显好于普通肝索，更少血栓复发 的阔g，目前静栓只限于广泛的髂股静脉血栓病人。 5．6腔静脉游网应用腔静脉滤罔的目的在于瑗 (2．7*比7．0％)，出血合并症也较普通肝紊组减少 防其远端的血栓脱落发生肺栓塞，但有引起血栓向上 (o．9％比3．2％)，长期应用肃死串下降(4．3％比 8．1％)。 扩晨和发生肺栓塞的可能。腔静辣滤舟的潜在适应证 建鼍曩的用法是小于∞公斤体重的人0．4ml每为抗凝蘩忌(如扰鼍导致严重出