成都市住房保障对象资格申请表.doc

成都市住房保障对象资格申请表 申 请 家 庭 信 息 申请人姓名 性别 联系电话 身份证号码 个人年收入 户籍地 □本地，落户时间： 年 月 □外地，进入本地时间： 年 月 相关信息 □是□否 购买社保 □是□否 缴存公积金 □是□否 缴纳个税 户籍地址 区 街（路） 号 现住址 区 街（路） 号 婚姻状况 职业 工作单位 家庭现居住情 况 □自有产权住房，总面积 ㎡ □租住公房，总面积 ㎡ □租住保障性住房 □租住私房 □借住或寄住 ★特殊情况 家庭收入、财产情况申报 □是 □否 有工商注册 □是 □否 有车辆，数量 辆，价值 万元 □是 □否 在三年内转让住房 □是 □否 在一年内有缴税记录（个税除外） 家庭存款及有价证券折算 万元 同住家庭成员 与申请人关系 姓 名 性别 身份证号码 申报 年收入 相关信息 ★特殊 情况 □是□否 购买社保 □是□否 缴存公积金 □是□否 缴纳个税 □是□否 本市户籍 □是□否 购买社保 □是□否 缴存公积金 □是□否 缴纳个税 □是□否 本市户籍 □是□否 购买社保 □是□否 缴存公积金 □是□否 缴纳个税 □是□否 本市户籍 □是□否 购买社保 □是□否 缴存公积金 □是□否 缴纳个税 □是□否 本市户籍 注：★特殊情况一栏以数字注明以下情况：1、优抚对象，2、残疾人，3、低保，4、孤寡老人。 申请保障意向 保障方式 第一选择： 第二选择： 第三选择： 注：保障方式可在以下方式中选择：租住廉租房、租金补贴、经济适用房、限价商品住房。 房屋方位（可多选） □城东 □城南 □城西 □城北 □东南 □西南 □东北 □西北 保障房屋面积 （单选） □50㎡以下 □50-60㎡ □60-75㎡ □75-90㎡ 申请人承诺：上述内容为本人真实意愿表示，且对所提交材料的真实性、合法性负责，并承担相应法律责任，同意将以上内容进行公示。 申请人及同住家庭成员签字： 备注：未成年人、无民事行为能力或限制民事行为能力人，由法定监护人代为签字。 年 月 日 社 区 意 见 年 月 日 街 道 办 事 处 意 见 年 月 日