新乡市门诊重症慢性病的申报、鉴定和审批.doc

新乡市门诊重症慢性病的申报、鉴定和审批 一、事项编码：SY27 二、服务对象：参加新乡市城镇职工基本医疗保险的参保人员 三、受理部门：新乡市社会医疗保险管理局医疗服务管理科 四、受理地点：新乡市人民路1号综合办公楼2楼37号窗口 五、联系人：李海东 六、联系电话： 0373--3060239 七、法定办理时限：无 八、承诺办理时限：法定工作日内即时办理 九、收费情况：不收费 十、监督投诉电话：0373--3026119 3696625 十一、设立依据： 《新乡市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病有关问题的通知》（新人社[2012]2号） 十二、受理条件： 凡能够按时足额缴纳新乡市城镇职工基本医疗保险费，本人患有新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病病种之一的参保职工均可申报。 十三、申请材料： 1、《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》 2、由三级以上医疗机构副主任医师以上人员出具的诊断证明、与申报病种有关各类检查报告单、以及三个月以上、两年以内住院病历复印件 3、社会保障卡复印件 4、身份证复印件 十四、办理流程 1、根据《新乡市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病有关问题的通知》（新人社[2012]2号）文件精神，患者本人向所在单位提出申请，填写《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》、提供三级医疗机构出具的诊断证明、各类检查报告单、三个月以上、两年以内与申报病种有关的住院病历复印件、本人社会保障卡和本人身份证的复印件，由本人单位将上述材料汇总并填报《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请情况登记表》，报送市医保局。 2、市医保局对申报的资料组织人员进行初审，凡不符合申报规定范围的、申报材料不全、不符合申报条件的，及时通知其参保单位，终止申报资格。 3、通过电话通知并组织申报人员到指定地点进行现场鉴定。鉴定专家根据申报人所提供的的病历资料，按照鉴定标准标准进行鉴定，形成初步意见。 4、市医保局组织专家小组对申报材料复审，形成最终鉴定结果，并由专家小组组长核准后签字确认。 5、在新乡市人民路1号综合办公楼2楼大厅，对鉴定结果进行为期一周的公示。 6、通过电话通知参保单位或申请人本人，按通知日期和要求到医保局指定地点办理相关手续，病人自7月1日起享受相关待遇，享受时限为一年。 7、将未通过鉴定的申报人资料退回本人，并对未通过鉴定原因作出合理解释。 十五、办理流程图 根据《新乡市人力资源和社会保障局关于调整城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病有关问题的通知》（新人社[2012]2号）文件精神，患者本人向所在单位提出申请，填写《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》、提供三级医疗机构出具的诊断证明、各类检查报告单、三个月以上、两年以内与申报病种有关的住院病历复印件、本人社会保障卡和本人身份证的复印件，由本人单位将上述材料汇总并填报《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请情况登记表》，报送市医保局。 ↓ 市医保局对申报的资料组织人员进行初审，凡不符合申报规定范围的、申报材料不全、不符合申报条件的，及时通知其参保单位，终止申报资格。 ↓ 通过电话通知并组织申报人员到指定地点进行现场鉴定。鉴定专家根据申报人所提供的的病历资料，按照鉴定标准标准进行鉴定，形成初步意见。 ↓ 市医保局组织专家小组对申报材料复审，形成最终鉴定结果，并由专家小组组长核准后签字确认。 ↓ 在新乡市人民路1号综合办公楼2楼大厅，对鉴定结果进行为期一周的公示。 ↓ 通过电话通知参保单位或申请人本人，按通知日期和要求到医保局指定地点办理相关手续，病人自7月1日起享受相关待遇，享受时限为一年。 ↓ 将未通过鉴定的申报人资料退回本人，并对未通过鉴定原因作出合理解释。 十六、文书格式 新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表（表一） 姓 名 性别 年龄 社会 保障号 近期 免冠照片 工作单位 联系电话 申请病种 病 情 摘 要 副主任医师以上人员签字： 年 月 日 定点医疗机构审核意见： 医疗机构盖章： 签字： 年 月 日 参保单位负责人审批意见： 单位盖章： 签字： 年 月 日 申报门诊重症慢性病需报送的材料 1、《新乡市城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病申请表》一份； 2、《新乡市城镇职工基本医疗门诊重症慢性病申请情况登记表》两份； 3