合并肾功能不全高危主动脉病变患者的腔内治疗.pdfVIP

生堡筮型翅!!!生!!旦筮!Q鲞筮!!塑gb也』!!垡：旦!!!堂塑!!!!：Y!!：!!：堕!：!! ·1159· ．诊治经验． 合并肾功能不全高危主动脉病变患者的腔内治疗 孙岩 金星 张十一 刘洋 王默徐磊 周华何玉祥袁海 随着腔内技术的发展，主动脉病变腔内治疗的适应证不 6．3cm，瘤颈27mill，累及左髂总动脉，右肾萎缩。诊断：腹 断扩展¨“，为无法耐受开放手术的患者带来治疗机会。腔 主动脉瘤，肾功能不全，冠心病，高血压病，糖尿病。于 内修复术的优点是微创，但由于术中需要使用造影剂，故而 2011年7月20日行腹主动脉瘤腔内修复术，术中共用造影 不可避免地存在发生造影剂肾病(contrast—induced 剂15m1。术中解剖双侧股动脉，导丝引导下将金标猪尾导 nephropathy，CIN)的风险，尤其是术前就合并有肾功能不全管送至肾动脉水平位置，经导管手推入5ml造影剂行主动 的患者。我科2011年收治3例合并肾功能不全的高危主动 脉造影并保留肾动脉路径作为标记，沿超硬导丝送入血管内 mm-82 脉病变患者，不用或少用造影剂完成腔内修复术，取得较好 覆膜支架主体(Zenith，美国COOK公司，30mm)，于 疗效，现报告如下。 左肾动脉平面下释放(图3)，同法保留髂内动脉释放双侧髂 支。术中超声检查支架近远端无I型内漏(图4，5)。术后 临床资料 第1、3天查血清肌酐及尿素氮较术前无明显变化。 患者1男性，80岁，因“胸痛5个月”于2011年10月患者3女性，76岁，因“胸背部不适10d”于2011年 15日人院。入院时血压160／90 1月8日人院。患者既往有高血压病、冠心病病史，入院时 mmHg(1mmHg=0．133 血压210／120 h尿量300ml。血生化检查示血清 kPa)，心电图提示st段略有压低，既往有右肾萎缩、功能重 mmHg，24 肌酐209．2 mmol／L。MRA检查：胸主动 度受损病史多年。入院后双肾单光子发射计算机断层成像 ixmol／L，尿素氮8．6 (ECT)测肾小球滤过率：左肾13．84ml／min，右肾脉夹层，破裂口位于左锁骨下动脉以远约O．5cm，累及左锁 1．73 骨下动脉；双侧大脑后交通良好，双侧椎动脉等势；腹腔干动 ml／min。血生化检查示血清肌酐241．9p。mol／L。核磁 血管造影(MRA)检查：降主动脉起始部动脉瘤，瘤体最大径脉、肠系膜动脉、右。肾动脉真腔供血，左肾动脉假腔供血。诊 5．2cm，紧邻左锁骨下动脉，右椎动脉优势。诊断：胸主动脉 断：胸主动脉夹层，肾功能不全，冠心病，高血压病。于 2011年1月18日行胸主动脉夹层腔内修复术，术中未用造 瘤，肾功能不全，冠心病，高血压病。于2011年10月25日 行胸主动脉瘤腔内修复术，术中未用造影剂。术中解剖右侧 影剂。术中解剖右侧股动脉，左侧肱动脉。直视下左肱动脉 股动脉，穿刺左侧股动脉及左侧肱动脉。经左股动脉路径将 置入7F血管鞘，小心操控并将导丝送人升主动脉，沿导丝送 F90 mm一18 导丝送入左颈总动脉，更换6