全髋关节置换术治疗先天性髋臼发育不良继发骨关节炎疗效观察.pdfVIP

维普资讯 山东医药2008年第48卷第 l7期 全髋关节置换术治疗先天性髋 臼发育 不 良继发骨关节炎疗效观察 吕成昱 ，王英振 ，汲 燕。，张海宁 ，王昌耀 ，王湘达 (1青岛大学医学院附属医院，山东青岛266003；2莒南县中医医院) [摘要] 采用全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎患者43例 (50髋)，随访6～120个月。结果 术后 Harris评分明显升高，优 良率达92％。提示全髋关节置换术治疗髋臼发育不 良继发骨关节炎可获 良好效果。 [关键词] 髋脱位，先天性 ；骨关节炎；关节成形术 ，置换 ，髋 [中图分类号] R687 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2008)17-0045-02 文献报道 ，先天性髋臼发育不 良患者中约50％ 骨；前倾角50。时，做转子截骨恢复正常解剖力线， 于5O岁之前即发展为晚期髋关节骨关节炎，表现为 并选用骨水泥股骨柄。本组 l2髋使用骨水泥股骨 髋关节重度疼痛及关节功能障碍 ¨J。1996年 1月 柄 ，38髋使用非骨水泥股骨柄。术后48—72h拔除 - 2006年 1月，我院对经保守治疗无效的43例(5O 引流管，常规应用低分子肝素；鼓励患者早期行股四 髋)先天性髋臼发育不 良继发髋关节骨关节炎患者 头肌张力练习，术后2—3d行主动患髋屈伸活动， 行全髋关节置换术，效果满意。现报告如下。 术后3d开始扶拐部分负重活动，植骨加盖者术后6 1 资料与方法 周下地活动，3个月后可完全负重。关节间隙过宽、 1．1 临床资料 本组43例患者(5O髋)，男7例， 大粗隆下移幅度较大者(5例)应严格行患髋周围肌 女36例；年龄35—63岁，平均48岁。Crowe分级 2] 力训练，以增强关节稳定性；髋臼重建的高位脱位者 为 I级(半脱位50％)l5髋 ，Ⅱ级 (半脱位50％一 (3例)术后髋膝关节固定于轻度屈曲位，以放松坐 75％)25髋，Ⅲ级 (半脱位75％一100％)6髋，Ⅳ级 骨神经，减少牵拉。 (完全脱位)4髋。术前Harris评分22—65分，平均 1．2．2 疗效评价 采用 Harris评分，术后 Harris评 45分。 分增加20分或需再次行翻修手术为失败；90— 1．2 方法 100分为优，8O一89分为 良，7O一79分为可，6O一69 1．2．1 手术方法 术前详细查体，拍摄双髋正位和 分为差。 患髋 (包括股骨上 1／3)正侧位 x线片，必要时行CT 1．2．3 统计学方法 采用 SPSS11．0软件处理行 检查，明确真臼位置、大小、深度、前倾角，真臼环骨 检验和 t检验。检验水准 =0．05。 质厚薄、位置，以及近端股骨发育异常情况和髓腔宽 2 结果 度，以指导手术、选择假体型号。手术采用全麻或硬 切 口均一期愈合，无关节脱位、股骨干骨折等并 膜外麻醉，前外侧入路。I、Ⅱ级患者由于受脱位股 发症。随访43例 (5O髋)6—120个月，平均 56．7个 骨头影响，髋臼内侧壁常较厚。确定真臼正常位置 月。临床疗效为优23例，良l7例，可 l3例，优 良率 后，用骨刀清除后外侧拉长的关节囊及髋臼盂唇，切 为92％。股骨头覆盖 良好，植骨块均与宿主骨愈 除真臼内增生组织、关节面软骨和硬化骨，显露髋臼 合 ，表现为骨小梁骨桥形成。均未出现髋臼杯松动， 横韧带。紧贴横韧带用小号髋臼锉加深髋 臼，使之 亦无股骨假体固定失败。l例术后出现腓总神经麻 达正常髋臼深度 ，按解剖位试安放髋 臼假体 (外展 痹，积极治疗半年后完全恢复；2例术后3个月内跛 4O一45。，前倾 l5—2O。)，至人工髋臼纳入新髋臼无 行 ，经臀中肌训练 lO个月后消失；2髋显示植骨块 困难。Ⅲ级患者行自体股骨头植骨。修整植