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医脉通：SCAI 发布应避免的五大心脏介入干预 美国心血管造影和介入治疗协会（SCAI ）制定了心血管疾病患者应避免的五种检查治疗列表。 作为美国内科医学基金会董事会“明智选择” （Choosing Wisely ）倡议的一部分，该列表于3 月31 日的声明中公布。 根据这份由 SCAI 质量改进委员会成员所起草的声明，出现在“明智选择”列表中的检查和手 术在美国冠状动脉血运重建治疗适用标准（AUC ）中被判定为“不适合”或“极少适合”，或被 指南判定为三级（不推荐）。 因此，该建议不太可能引发争议。SCAI 副总裁、Geisinger 医疗中心的James C.Blankenship 博士在接受电话采访时表示： “这有一个警告：指南措辞往往十分审慎，有时很复杂，带有不少修饰词和限定语，多少会 让人困惑…这项列表力图简单清晰，这样一来，那些本不必对心脏病学了解很多的初级保健 医生也有能力理解我们所探讨的内容。 另一批主要受众正是患者本人。Blankenship 博士补充道，“该列表同时旨在促进患者与医生 间的讨论。” 推荐 SCAI 推荐避免的五项检查及手术如下： 1.PCI 术后，若无明确临床指征，避免常规压力测试； 2.CABG 或 PCI 后若无临床症状，或压力测试显示正常或轻微异常，且症状稳定，不影响生 活质量，避免冠脉造影； 3.对于稳定型缺血性心脏病患者，若患者不愿进行血运重建，或不适合进行血运重建，避免 为评估风险行冠脉造影； 4.若患者无临床症状，且通过充分的非侵入性检查未发现缺血证据及其他异常，避免为评估 风险行冠脉造影； 5.若稳定型缺血性心脏病患者无临床症状，且压力测试未显示缺血证据或FFR 检查异常，避 免行PCI。 该声明指出，PCI 后常规压力测试及PCI/CABG 后冠脉造影通常仅应用于那些临床状况有变的 患者。声明还特别指出了与PCI 规则相左的例外情况：患者病情稳定，无临床症状及缺血证 据，但在前降支存在一处显著病变，或主冠脉存在90% 以上近端病变。 启程 加州大学的Rita F. Redberg 医学博士在接受电话采访时表示，“明智选择”倡议影响很大。它 提醒思考我们什么做得太多，什么还能做得更好。它由专业学会所领导，特别有益。 在指出“明智选择”倡议是向着正确的道路所迈出的坚实一步，以及赞扬 SCAI 所扮演的领导 角色的同时，她同时强调，“相关数据及整个进程若能更加透明及面向公众，那就再好不过 了。” Redberg 医生参与了一篇相关社论的合著，这篇社论在线发表于2 月17 日的《美国医 学会杂志·内科学》。 然而，该列表中的某些建议限定过多。以无缺血证据的无症状患者不推荐 PCI 为例，“我认 为无临床症状的患者本来就不应推荐，我不知道我们为什么要对无临床症状的患者开展PCI。 PCI 的可能获益仅针对存在症状的患者，而且根据国家心血管注册数据，行PCI 的稳定型冠 心病的患者中至少有30%没有临床症状。 Redberg 医生总结道：“随着‘明智选择’的发展，我们确实需要可实际测量的推荐，但这是一 个好的开始，我希望他们不会止步。” 蓝图 哥伦比亚医疗中心的Ajay J.Kirtane 医生表示，尽管这5 项推荐都有意义，且针对的是“相当 常见” （prettycommon）的情况，但需要做的还有很多。他强调，介入医生在治疗过程中应 综合评估护理目标，并指出，“质量改进是一个持续过程。” 他指出，SCAI 声明仅仅反映了一种介入界人士为之怀有强烈感情的理念，即尽管我们的所 作所为可使患者获益，我们尚需要合理的原因。“正如 AUC ，你不能把它视为僵化的、任何 时候都适用的教条。在某些临床情况下，医生认为患者存在很高风险，应常规进行压力测试。 或者某些病情稳定的患者起初不愿行PCI，但在冠脉造影明确风险特征后，患者及其家人可 能会改变想法。一般来说，‘明智选择’推荐确实有意义，并通常有数据支持。” Kirtane 医生认为，尽管某些推荐不直接涉及介入医生，但仍与介入医生相关，这强调了术 前与术后护理与手术本身同样重要。 “我们知道，对这些指征的检查会导致后续手术的开展，而且如果做了检查，我们往往就成 了导管室的守门员，”Kirtane 医生认为，“因此在某种意义上，对指征的检查反映了从门诊到 住院护理的一体化。作为介入医生，我们必须十分了解筛查时的情况，对患者是否需要进导 管室做出正确的决策，这也是声明所强调的。” 信源：SCAI Contributes List o