超声引导下射频消融甲状腺良性结节的初步研究.pdfVIP

方法本组共23例28枚甲状腺良性结节，其中17例为单发结节，6例为多发结 节。结节位于甲状腺左侧叶者13枚，位于右侧叶者15枚，最大直径0．44～3．55cm， 2．47cm：囊实混合性结节4枚，最大直径1．69～3．55cm。术前检测甲状腺功能正常， IU22彩色多普勒超诊仪，L9—3 穿刺活检病理结果均为甲状腺良性病变。采用Philips 型高频线阵探头用于超声引导、术前及术后常规检查、造影评估疗效等。射频治疗仪 Celon Olympus 灶长度为10ram，直径6mm。进针方向根据结节位置或治疗需要选择甲状腺纵切面从 上极向下极或从下极向上极穿刺，也可选择甲状腺横切面从内侧(颈中线)向外侧或从 外侧(颈总动脉以外)向内侧穿刺。若结节毗邻重要组织结构时，消融前先打适量生理 盐水或生理盐水与2％利多卡因混合液，形成宽3cmx5mm隔离带，将重要结构与结 节隔开。 消融治疗前、后均行超声造影，超声造影剂为SonoVue，使用前向瓶内注入5ml 生理盐水，振荡混匀后抽取1．5mL经手背静脉以“团注式”注入，尾随5ml生理盐水 冲洗管道。消融后即刻造影检查，发现有结节残余灶时补充消融治疗。记录术中及术后 出现的各种并发症及治疗、恢复情况。术后3个月检测FT3、FT4、TSH。术后1周、 1个月、3个月、6个月、12个月测量结节大小，随访疗效。 结果23例共28枚甲状腺良性结节完成了超声引导下射频消融治疗，其中消融1 针者2枚、2针者6枚、3针者8枚、4针者4枚、5针以上者8枚。治疗时间30～ 体隔离带”。进针方向：甲状腺纵切面从上极向下极穿刺进针者21枚、从下极向上极 进针者2枚；甲状腺横切面从内侧向外侧穿刺进针者3枚、从外侧向内侧穿刺进针者2 枚。消融前超声造影显示28枚结节均有造影剂灌注，消融后即刻复查23枚结节无造 影剂灌注，呈低回声区；5枚结节边缘有少量组织有造影剂灌注，补充消融后再造影复 查灌注区消失。随访：术后第1周结节体积稍增大，平均体积增大15．5％，术后1、3、 6及12个月复查结节的体积逐渐减小，平均体积减小率分别为52．6％、83．5％、88．5 计学意义(P0．05)。并发症：术后立即出现声音减低1例，未处置，持续2～3h 后声音恢复正常；喉返神经损伤2例：1例发生于术后24小时，另1例发生于术后半 740 小时，经治疗后，前者术后1个月声音恢复正常，后者术后1个半月声音恢复正常。术 中3例患者有颈部疼痛感，但可忍受，停止消融疼痛即刻缓解。 结论超声引导下射频消融是一种治疗甲状腺良性结节安全、有效、且并发症少、 无手术疤痕的微创方法。消融后结节体积可大幅减小或消失。治疗过程中，既使出现喉 返神经损伤等并发症，经积极治疗后也能在短时间内恢复。结节消融治疗对甲状腺功能 无明显影响。 【关键词】 超声引导；射频消融；甲状腺良性结节 经口腔超声检查颈内动脉狭窄及闭塞颅外远段管腔 变化的价值探讨 吴凤林罗利红王宝平 广州南方医科大学南方医院超声科(510515) 目的探讨经口腔超声检查ICA近段狭窄或闭塞时颅外远段管腔变化的应用价值。 方法病变组110例，高频线阵探头扫查ICA近段有(50％狭窄或闭塞。正常对 照组32例。高频线阵探头检测CCA及ICA近段，经口腔超声检测ICA颅外远段，观 比值。超声检查结束后2周内完成DSA检查，并与超声结果对照。 结果病变组经口腔超声扫查成功率为92．7％，正常对照组经口腔超声扫查成功 率为93．8％。从正常组～接近闭塞组ICA远段管径、PSV测值逐渐减小，相邻两组 间比较差异有统计学意义(P0．05)，但接近闭塞组与完全闭塞组管径测值相近，差异 无统计学意义(P0．05)；完全闭塞组80％管腔内可见血栓回声，20％管腔内无血栓， 可见有暗淡彩色血流，并录及低速动脉频谱。ICA远段频谱形态在接近闭组均呈“小慢 波”或“单峰状”，在狭窄(70％，--接近闭塞组76．7％呈“毛刺状”、“小慢波”状，在 狭窄50％～69％时30．8％呈“毛刺状”，其余频谱形态正常。 结论经口腔超声能获得ICA近段狭窄或闭塞时颅外远段管腔及血流变化的信息， 与高频线阵探头联合应用可扫查ICA颅外全段，具有一定的临床应用价值。