成人肱骨远端经关节骨折特制钢板内固定探讨.pdfVIP

摘要 目的：探索复杂的成人肱骨远端经关节骨折的治疗。方法：23例复杂的肱骨远端经关节骨折， Radin功能评定标准，优良率85％，尚可15％。结论：作者认为解剖钢板更适合人体解剖特点，有利于骨折愈合 和关节重建，确保良好的功能恢复。 关键词肱骨远端骨折 成人肱骨远端骨折，尤其是涉及关节面的复杂骨折，明显移位，闭合复位困难，固定不易，严重的骨折即 使切开复位，仍然不易稳定固定，造成骨愈合不良或畸形愈合，影响肘关节功能。我们从1992的8月～1997 年8月收治23例严重的成人肱骨远端经关节骨折，采用不同的内固定方法治疗，并进行定期随访以探讨切 开复位多枚克氏针、松质骨螺钉，特制解剖钢板和拉力螺钉等内固定方法的不同治疗效果。 l 临床资料 例，其中1例在外院克氏针固定后6个月，骨不连及骨吸收。创伤原因为摔伤13例，坠落伤3例，车祸撞伤6 例，腓骨头骨折l例，脾破裂、休克1例，桡骨下端骨折l例，肘关节脱位1例。 型不清晰时，应用cT三维重建，以迸一步了解骨折的程度和移位方向，决定手术入路和内固定方式。 治疗：除1例多发性骨折年老病人(C型)，伴有严重心脏病，用石膏治疗以外，都用手术治疗。取肘后正 中切口或“S”形切口，肱三头肌舌形肌瓣切断翻转。B型骨折用克氏针或空心松质骨螺钉固定，难以固定的 关节内游离小骨片予以切除：另外14例C形骨折中，3例用特制解剖钢板和空心松质骨螺丝钉固定，3例用 松质骨螺丝钉，8例用多枚克氏针交叉固定。特制解剖钢板呈扁平似倒“Y”形，柄长达肱骨下1／3，体部分 叉与内、外髁密贴，远端前倾，与前倾角相吻合，置于肱骨下端背侧，用螺丝钉将钢板与肱骨固定(附图1、2)。 特制解剖钢板大骨块用克氏针作暂时维持，然后旋入合适长度的空心松质骨螺钉，固定牢靠。陈旧性骨折切 开复位用特制形解剖钢板固定，骨缺损者采用自体髂骨植骨，或肱桡关节成形术，同时施行关节松解术。 结果：疗效评定以恢复工作或能做日常家务，肘部疼痛，肘关节伸屈和旋转功能及肘外形作评定标准。 优：恢复一般工作或能做日常家务，肘部不痛，肘伸屈90。，旋转不受限，外形正常。 良：能做一般工作或一些轻活，肘部不痛或劳累或天变化时偶痛，肘伸屈60。，旋转不受限，或轻微受 限，外形接近正常。 可：能做些轻活，肘部偶痛，肘伸屈60。，旋转受限，外形轻度畸形。 差：不能达到以上要求，肘伸屈30。，旋转明显受限，外形畸形。 意。 2 讨论 2．1特制解剖钢板符合肱骨下端生理解剖和稳定固定的要求肱骨下端一旦骨折，大多为粉碎性，侵 犯关节，复位困难，不易稳定固定。象大多数关节内骨折的治疗一样，一方面要重建完整的关节，把肱骨远端 复杂的立体几何结构在轴线、冠状面、矢状面上恢复正常的前倾角，以获得满意的解剖复位：另一方面又要 保证内固定的稳定，使之能早期功能锻炼，因此，肱骨远端经关节不稳定、移位骨折最佳的处理为切开复位， 稳定的内固定和早期功能锻炼。为经关节复杂骨折而设计的定制解剖钢板具有下列特点：l钢板呈扁平似倒 “Y”形，柄长达肱骨下1／3，符合肱骨远端冠状面结构，起坚固的支撑作用。2钢板体部分叉与内、外髁背 ·102· 侧密贴，又避开鹰嘴窝，保证肘活动时不受碰撞，保证与骨干的连接。3钢板远端矢状位与前倾角相吻合，利 于功能恢复和骨折愈合。4内、外髁用空心松质骨螺钉横行贯穿，增加横切面稳定性。5解剖钢板与空心松 质剖曝丝钉组合形成的三维坚强固定能允许肘关节早期功能锻炼。在操作中，先用l枚克氏针将复位后的 内、外髁横行贯穿作暂时固定，然后旋入空心松质骨螺钉，使其变成髁上骨折，最后用解剖钢板将肱骨远端 干骺端连接固定。解剖钢板与克氏针内固定相比，具有固定牢靠，能尽早地进行功能锻炼的特点，而且适用 于中青年病人，因而有利于功能恢复。 2．2稳固的解剖复位是成功治疗复杂的肱骨远端骨折的基础 由于严重粉碎、低髁骨折、骨缺损、 及骨疏松，术前x线片和术中显露差异等原因使治疗非常困难。我们同意Vasenius等的观点，肱骨远端骨 折的严重性对治疗具有重要意义，对不同的骨折要求用不同的固定方法。涉及到关节面的粉碎骨折，尤其是 低髁骨折，非手术治疗不能保证良好的关节重建或早期活动。 2．3陈旧性肱骨远端骨折或伴关节周围软组织严重损伤的病例处理尤为棘手此时即使解剖复位， 内固定稳定，关强飞组织松解，功能常常不满意。要充分认识到关节周围软组织(包括关节囊、侧付韧带、 肌肉、肌腱等)损伤后瘢痕粘连、挛缩对关节造成几乎不可