电子病历面临的问题及对策探讨.pdfVIP

2006年(中国医院管理》第26卷增刊 控大多走纸病历监控的老路，即对病历实行终末监控。 IT厂商，由信息工程人员、医疗专家共同制定全国统一 当病人出院时由科主任或病案室进行例行公事式的质量 的信息化标准，该标准应有明显的域名，应科学、权威、 评分，缺乏环节质量控制，使病历质量难以提高。实施 实用、可扩展维护且惟一，能保证信息共享，便于推广 病历质量监控的主体也不尽科学、权威、有效。 使用。 1．4．2 电子病历的安全性同题 包括系统安全性和逻辑 2．3开发适用的软硬件，提升电子_病历的功能 安全性。涉及到软硬件系统的正常运转、信息保密、病 系统设置应便于信息的集成；要加强对电子病历的 历完整性、使用者授权与认证等方面，漏洞较多。逻辑 结构化研究，对病程记录等扫描性内容可进行半结构化 安全性问题本质上是电子病历的真伪性、可靠性问腰。 和摄取关键词等处理，专科疾病由于病情特征相似，进 现阶段影响电子病历逻辑性安全性的主要问题有：(I) 行这种处理更为简单易行；软硬件的设置宜适度超前， 由于身份认证采用用户名加口令模式，密码设置过于简 并不断进行升级；开发电子病历的智能化服务功能和多 单容易被盗取、利用；(2)电子病历时序性、时限性上 媒体的应用，提升电子病历的功能和效率。 没有限制性设置，导致每次病程记录的时间不能自动生 2．4加强人员的教育培训，提高其责任心 成，几次病程可以一次写，既能提前也可以延后，只要 制定电子病历的操作规程，对违反操作规程者应予 病历未提交成病案便可任意修改，这样既不能规范医生 处罚；进行岗前培训，大力推广五笔输人法，提高计算 的医疗行为，亦丧失了电子病历书写的严肃性和真实性。 机操作技能。 一旦发生医患纠纷，院方难以摆脱编造病历的嫌疑；(3) 2．5加强实时质量监控，度时发现质量问题 对病历的访问及修改随意性大，叉没有权限设置及追踪 病历质控可由医务人员自己、上级医生、病案室专 记录，其法律责任难以界定；(4)病历及病程记录的医 职人员、医保专家等多层级全程实施，发现问题及时反 生签名不能自动生成，导致任何人可以自己的密码进八 馈。环节质控应与终末质控并重。 。 以他人名字签名的后果。随着电子病历的进一步发展， 26加强奎员的安奎意识 局域网与互联网的联接，系统将更加庞大，访同者更多， 做好突出性灾难的恢复预案；做好数据备份，建立 电子病历的安全性问题将更加突出。 防火墙。身份识别除既有的用户名加口令模式外，还可 2对解决电子病历面牺问题的方法探讨 试行Ic卡及指纹识别，保证其惟一性，增加其可靠性。 2．1加快立法，明确电子病历的法律地位 对病历书写进行时限性、时序性的限制性设置；规定访 要明确电子病历历史方参与人员的法律责任；加快 问、查询及修改病历的权限，并予以追踪记录，以界定 电子签名法的解释和应用。加强对患者的隐私保护，除 其法律责任。 非必要不得查询、获取患者隐私，否则追究其法律责任。 参考文献 当然电子病历的设计上可引入信息隐藏技术，来屏蔽患 I刘克新．李 英．高艳华 网上病历的质量现状分析[J]． 者的真实属性，如年龄，保险号等办法，来弥补法律上 中国医院管理．2003．23(”：37—38 的不足。 (编辑刘英) 2．2建立统一的信息化标准 卫生行政管理机关主导，联合信息产业、有实力的 医院信息系统维护数据分析及解决方案 赵京利① 000—6 我院的日门诊量有5 000人次，展开床位有 维护支持工作很有意义，同时将这些信息及时反馈给