糖尿病视网膜病变治疗进展.pdfVIP

2009年3月第6卷第9期 ·研究进展· 糖尿病视网膜病变治疗进展 石 菁 (天津市南开区中医医院眼科，天津300102) 【摘要】本文旨在对糖尿病视网膜病变(DR)的治疗方法进行总结和探讨。通过参阅国内外相关文献，发现严格的血糖、 血压控制和激光光凝术是治疗和预防DR、减少失明的主要措施。内科治疗药物如蛋白激酶C(PKC)抑制剂可以抑制 新生血管的形成，阿司匹林等非甾体类抗炎药可以减少炎症的产生，羟苯磺酸钙可以改善微循环．曲安纳德等新研制 的药物在玻璃体腔注射后叮以起到抑制炎症反应、减轻血管渗漏、减轻黄斑水肿(DME)、抑制纤维血管增生的作用。 【关键词1糖尿病视网膜病变；治疗；进展 【中图分类号】R774 [文献标识码】A 糖尿病视网膜病变(diabetic ≤7．8mmol／L患者的3．6倍。另有报道早餐前血糖控制在 retinopathy，DR)是糖尿病严 重的并发症之一．也是常见的致肓性眼病。在发达国家DR 7．90 mmol／L是可建议的预防DR发生的血糖水平．而早餐前 是致盲的前i位因素之一。随着我国人民生活水平的提高， 血糖控制在7．15 尤其在经济较发达的大中城市，DR的发病率正在逐年增加。 水平。目前临床上对于糖尿病患者。除一般治疗、饮食治疗、 对DR的治疗也越来越引起人们的重视111。近年来．通过广大体育锻炼外，控制血糖的主要手段是注射胰岛素及应用口服 医务T作者的共同努力，DR的治疗取得了很大的进展。DR 降糖药物{21。 的发生、发展是一个复杂的、与多种因素相关的过程．其基本 2控制血压 病理改变为：最早出现周细胞的选择性丢失．继而微fflL管瘤 研究表明高血压可促进DR的发生、发展。严格控制血 形成、毛细Ⅱf【管基底膜增厚．进一步产生血一视网膜屏障破 压非常重要。UKPDS(United diabetes Kingdonprospective 坏、毛细血管闭塞、动静脉改变．乃至新生血管形成及纤维增 148例糖尿病患者进行血压观察．发现血糖严格 study)对1 殖，最终导致视网膜脱离，造成失明。其确切发病机制尚未完 控制组和非严格控制组比较．严格控制组可降低黄斑水肿 全阐明，其主要治疗原则是在控制血糖的前提下．纠正由于 高血糖造成的机体代谢紊乱、改善微循环、增加视网膜血流 (AEC)抑制剂常作为糖尿病高血压患者的首选药物．已有 量。 的研究表明，AEC抑制剂可在抑制肾素一血管紧张素一醛固 1控制血糖 酮系统降血压的同时，增加骨骼肌对胰岛素的敏感性和对 高血糖引起的机体代谢紊乱是DR发生、发展的基础． 葡萄糖的摄取以降血糖，减少糖化血红蛋白。从而抑制糖基 故控制好血糖是预防、治疗DR的前提条件。有研究表明．空 化终末产物的形成，具有抗氧自由基和抗脂质过氧化的作用。 腹血糖≥11．1 mmollL的患者发生DR的危险是空腹血糖不过，将血压降到正常范围比选择降压药的类型更重要131。