肛肠科医务人员职业暴露原因分析及预防处理初探.pdfVIP

复杂化，肛肠科医务人员发生职业暴露的几率也明显增加。做好肛肠科医务人员的职业暴露防护工 作显得尤为重要。本调查通过分析我院肛肠科医务人员发生职业暴露的情况，探讨肛肠专科医务人 员职业暴露的防护措施，以其最大程度保证医务人员的职业安全。 1.资料与方法 1.1 临床资料 对2008年1月～2012年6月我院肛肠科发生职业暴露的情况进行统计分析。医务人员 发生职业暴露后, 由医院感控科指导暴露人员填好血( 体) 液职业暴露个案登记表, 登记表内容包 括暴露者姓名、科室、职业等基本情况和暴露情况: 如患者暴露原因、方式、利器类别、损伤程度、 处理方法及追踪等。 2.结果 共发生职业暴露37人次，其中医师23人，护士11人次，护理员3人次。发生于手术室12例次，门 诊治疗室11例次，病房治疗11例次，医疗垃圾回收过程中3例次。 2.1 暴露原因及部位 因肛肠科治疗大多为个体近距离治疗，故受伤部位主要集中在医护人员手部 及面部，以针头刺伤为主，具体见表1。 表 1 职业暴露途径及部位 暴露途径 例 构成比（%） 部位 例 构成比（%） 缝针或刀片划伤 81.10 16 43.24 手掌及手指 30 注射针头刺伤 18.90 11 29.73 面部溅血 7 处理医疗废物刺伤 3 8.11 其它 7 18.92 2.2 感染源分类 职业暴露者接触的感染源为乙型肝炎病毒携带者9次，尖锐湿疣病毒携带者7次， 梅毒抗体阳性者4次，艾滋病毒阳性携带者1次，不明原因者16次。 2.3 暴露后的应急处理 按照文献要求 〔*〕 ，发生血源性病原体意外职业接触后立即进行如下局部处 理，包括： ①用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的粘膜。②如有伤口，应当轻 轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进 行冲洗。③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用 70%酒精或者 0.5%碘伏进行消毒，并包扎 伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。具体处理方法见表 2。 表 2 职业暴露后处理措施 处理措施 例数 构成比(%) 挤压并清水(肥皂水)冲洗伤口+消毒 19 51.35 挤压并清水(肥皂水)冲洗伤口+消毒+包扎 4 10.81 挤压并清水(肥皂水)冲洗伤口+消毒+疫苗注射 2 5.41 75%酒精+碘酒消毒暴露面 13 35.13 〔*〕 2.4 后续处理及追踪观察 按照文献要求 乙型肝炎病毒接触后 7 例已进行乙肝疫苗接种且乙肝 100 表面抗体阳性，不做进一步处理，2 例抗体阴性，予注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，在最后 一剂疫苗接种 1 个月～2个月之后进行病毒抗体追踪检测，半年后复查乙肝两对半，表面抗体阳性， 余阴性，避免了暴露后感染；梅毒抗体阳性血源暴露者分别于暴露后 0、2、4 周抽血进行检查。1 例艾滋病毒携带者暴露系电极烧灼肛管尖锐湿疣赘生物时，少量干痂溅于面部，非血液接触，当即 用 75%酒精和络合碘反复清洗后，报告感控科，认为暴露部位无损伤，非血液接触，当时已清洗处 理，可不做进一步口服药物预防，于暴露后即刻、30 天、90 天及180 天抽血检查 HIV 抗体阴性。 3.讨 论 医疗职业暴露是指医务人员在从事医疗护理等工作过程中意外被感染性病原体携带者或患者的 血液、体液等污染了皮肤、黏膜，或者被含有感染性病原体的血