直径≤3+cm周围型肺腺癌淋巴结转移分析.pdfVIP

·413· ·临床经验· 直径≤3cm的周围型肺腺癌淋巴结转移分析 崔永 李浩 常栋 林昌锦 王天佑 (首都医科大学附属北京友谊医院胸外科，北京100050) 摘要： 目的探讨原发性周围型小肺腺癌(直径≤3cm)淋巴结转移的规律，为治疗方案的制定提供参考。 方法 自1990年1月至2009年1月期间，首都医科大学附属北京友谊医院胸外科手术治疗肿瘤最大直径(CT测 量)≤3 实，I临床诊断淋巴结转移的标准为最小直径大于1．0cm(CT)。手术方式：肺叶切除术264例，肺袖式切除术22例，肺 楔形切除术2例；纵隔淋巴结清扫方式为系统纵隔淋巴结清扫或采样。 结果 288例中发生淋巴结转移142例 (77／165)，左肺56．10％(69／123)；肿瘤直径小于lcm者淋巴结转移率为22．22％(2／9)，1～2cm之间者为39．44％ (28／71)，2～3 cm者未发现 cm之间者为53．84％(112／208)，三者间比较差异有统计学意义(P0．01)。直径小于1 N2转移，1～2cm之间者N：阳性率为14．08％(10／71)，2～3cm之间者N2阳性率为20．19％(42／208)，三者间比较 差异有统计学意义(Y2—20．01，P0．01)。结论周围型小肺腺癌肺门及纵隔淋巴结转移常见，尤其是右肺上叶 肺癌。直径大小对腺癌淋巴结转移发生率有明显的影响。但即便直径小于2cm，淋巴结转移仍有很大的风险。术前 应尽可能获得准确的N分期，如不能在术前确定N分期，对直径1cm以上的肺腺癌术中应常规进行纵隔淋巴结清 扫，否则难以获得准确的分期，亦难以达到根治性切除。 关键词：肺腺癌； 淋巴结转移；纵隔淋巴结清扫 中图分类号：R734．2文献标识码：B 文章编号： 1007—4848(20lO)05—0413—02 原发病灶直径≤3cm的周围型非小细胞肺癌 2 结 果 (NSCI。C)在临床上越来越多，其中以腺癌最为常 见【1]。淋巴结转移是肺腺癌常见的转移途径，也是术 CT诊断淋巴结转移的准确率为29．51％(85／ 后复发、转移及死亡的主要的原因。我们回顾性分析 288)。根据术后病理检查结果，288例中发生淋巴结 我院自1990年1月至2009年1月间周围型小肺腺 癌患者的临床资料，总结其淋巴结转移的规律，为手 (31．25％)，N252例(18．06％)。 术方式选择和确定淋巴结清扫方案提供依据。 2．1各肺叶的淋巴结转移情况不同原发部位的淋 巴结转移率(包括肺门和纵隔淋巴结转移)：右肺 1临床资料与方法 1．1一般资料首都医科大学附属北京友谊医院胸 外科1990年1月至2009年1月共手术治疗肺癌 123)，各肺叶淋巴结转移情况见表1。 4 tin的周 520例。其中肿瘤最大直径(CT测量)≤3 cm)淋巴结转移情况 表1各肺叶周围型腺癌(直径≤3 围型原发性肺腺癌288例(6．37％)，男223例，女65 例；年龄30～73岁。术前常规行胸部X线、CT、纤维 支气管镜检查，118例行痰细胞学检查，108例行骨扫 描检查。临床诊断淋巴结转移的标准为最小直径大 于1．0cm(CT)。所有患者诊断均经病理检查证实。 1．2手术方法手术方式包括：肺叶切除术264例， 袖式切除术22例，肺楔形切除术2例