4输尿管结石诊断治疗指南2011年全文版.pdfVIP

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 输尿管结石诊断治疗指南 主编： 叶章群 华中科技大学同济医学院附属同济医院 副主编： 张晓春 北京大学第一医院 李虹 四川大学附属华西医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武 中山大学附属第一医院 陈兴发 西安交通大学医学院第一附属医院 程跃 宁波大学医学院附属宁波第一医院 陈忠 华中科技大学同济医学院附属同济医院 陈志强 华中科技大学同济医学院附属同济医院 邓耀良 广西医科大学第一附属医院 郭小林 华中科技大学同济医学院附属同济医院 刘国庆 广东省佛山市妇幼保健院（南方医科大学附属佛山妇幼保健院） 刘贤奎 中国医科大学附属一院 米其武 东莞市人民医院 王树声 广东省中医院 吴忠 上海复旦大学华山医院 杨江根 深圳市人民医院 曾国华 广州医学院第一附属医院微创外科中心 张选志 中南大学湘雅二医院 张永海 广东省汕头市中心医院（中山大学附属汕头医院） Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 目录 一、 输尿管结石的分类 二、 输尿管结石的诊断方法 三、 输尿管结石的治疗 四、 特殊类型输尿管结石的诊断和治疗 一、输尿管结石的分类 ㈠输尿管的分段 确定输尿管的分段有利于输尿管结石的定位，从而指导选择最佳的治疗方 法。临床上常用的输尿管分类方法有两种，一种依输尿管行程中的三个生理狭窄， 将输尿管分为三段；另一种分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分 为三段，下面分别介绍。 1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。 第 1 个位于肾盂与输尿管的移行处，直径约为 0.2cm；第2 个狭窄位于输尿管跨 髂血管处，直径约 0.3cm；第3 个狭窄在进入膀胱内壁处，此三个狭窄是尿路结 石容易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆 段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀 胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。 2.影像学分段 在临床工作中，为了便于影像学上输尿管结石位置的描述，通常也将输尿管 分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处 到骶髂关节的上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第 三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。 以上两种分段方法各有特点，解剖学的分段更适合于解剖学研究和开放结石 手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于目前输尿 管结石的主流治疗手段为输尿管镜、经皮肾镜（PNL ）、SWL 以及腹腔镜等微创 [1,2] 治疗方法，因此推荐使用影像学分段方法。其中约有 70 ％为输尿管下段结石 ， 其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。 Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software For evaluation only. 需要强调的是，只有在熟悉输尿管解剖学分段的基础上，