深圳市ICU医院感染质量评价标准.doc

深圳市ICU医院感染质量评价标准 项目 考评标准及内容 分值 考评方法 扣分标准 得分 扣分原因 一、建筑布局和相关设施的管理（25分） 1、布局合理，符合功能流程（人流、物流）、诊疗室和清洗消毒室须单独设立。 5分 现场考核工作流程 布局不合理扣2分；无三通道扣3分；诊疗室和清洗消毒室未独立扣2分，扣完为止 　 　 2、ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上；单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。 1分 现场查看及资料 病床使用面积少于9.5M2扣0.5分；床间距少于1米扣0.5分；单人房间的每床使用面积少于18～25M2扣0.5分；扣完为止。 　 　 3、ICU内就座具备良好的通风、采光条件，安装足够的感应式洗手设备。 3分 现场查看 ICU病房不通风扣1分；采光不好扣1分；每个病房安装感应式洗手设备，一个病房未安装扣1分。 　 　 4、ICU内应装配空气净化系统。 8分 现场查看 无空气净化系统扣8分，有水平流扣2分，按缺项扣分。 　 　 5、室内的温度和湿度符合标准要求。 2分 现场查看 不能独立控制室内湿度和温度各扣1分 　 　 6、ICU内应该配备负压病房1间。 4分 现场查看 无负压病房不得分 　 　 7、ICU室内建筑材料应满足易清洁、耐腐蚀的要求；室内墙壁及天花板无裂隙；无颗粒性物质脱落；地面平整、防滑、耐磨、易清洗；地漏必须在排水口下部设置高水封装置并加密封盖；污水排放管道接医院污水处理系统。 2分 现场查看 ICU室内墙壁、地面及天花有污迹扣0.5分；有腐蚀扣0.5分；有裂隙扣0.5分；有颗粒性物质脱落在回风口扣0.5分；地面无防滑扣0.5分；地漏未加密封盖扣0.5分；污水排放管道未接医院污水处理系统扣0.5分（医院无污水处理系统不得分）；扣完为止。 　 　 二、人员管理 （18分） 1、有医院感染管理制度、消毒隔离制度（尤其呼吸机管道消毒制度等）；严格执行标准预防措施，查看制度及落实情况； 3分 现场查看及资料 查看制度，缺少一项制度扣1分；了解医务人员执行情况，一项未执行扣1分；扣完为止。 　 　 2、工作人员进入ICU要更换专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人员因事外出，必须换衣或穿外出衣。 2分 现场查看 未更换专用工作服扣0.5分；未换鞋扣0.5分；未戴帽子0.5分；未戴口罩0.5分；未洗手或手消毒扣0.5分；扣完为止。 　 　 3、工作人员严格执行手卫生规范。 3分 接触每位患者或同一患者的不同部位须实施卫生洗手或快速手消毒，操作规范随机抽查科室医生、护士、护工各1人现场操作 一人操作不规范扣1分 　 　 4、工作人员（包括医生、护士、护理员以及清洁工人）掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识。 3分 现场提问3人 1人回答不出来扣2分，1人不熟练扣1分，扣完为止 　 　 5、患者安置原则：感染患者与非感染患者应分开安置，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，避免交叉感染，特殊感染病人床旁或门口有标记。 2分 现场查看 感染患者与非感染患者未分开安置扣1分；特殊感染患者未单独安置扣1分；特殊感染病人床旁或门口无标记扣1分；扣完为止。 　 　 6、尽量减少不必要的访客探视；探视者进入ICU前穿隔离衣、戴口罩，鞋子有明显污染穿鞋套。 2分 现场查看 每位患者同时不得超过2位家属探视，超过2位扣1分；探视者进入ICU前未穿隔离或隔离穿得不规范扣0.5分/人；未戴口罩扣0.5分/人；鞋子有明显污染而未穿鞋套扣0.5分/人，扣完为止。 　 　 7、探视者进入病室前后应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间尽量避免触摸病人周围物体表面。 2分 现场查看 探视者进入病室前后未洗手或手消毒扣1分/人；探视期间到处触摸病人物品、监护人仪、导管等各扣1分，扣完为止 　 　 8、有条件设置ICU患者家属探视区，并给予不多于1小时探视时间。 1分 现场查看 无探视区扣0.5分，超过探视时间仍有家属在扣0.5分/人，扣完为止。 　 　 三、环境管理 （10分） 1、病房环境整洁无污迹，空气新鲜无异味。 1分 现场查看 病房环境凌乱扣0.5分、脏扣0.5分；有异味扣0.5分。 　 　 2、治疗室、处置室清洁整齐，每日进行空气消毒，每月有空气培养记录。 1分 现场查看和查阅资料 治疗室、处置室凌乱扣0.5分、脏扣0.5分；一日未进行空气消毒扣0.5分；未进行空气培养扣1分，扣完为止。 　 　 3、医疗仪器等物体表面每日用含氯消毒剂或75%酒精擦拭二次 1分 现场提问护工 提问护工使用擦拭的消毒剂浓度和操作方法，一项回答不出扣1分，扣完为止。 　 　 4、墙面和门窗所有物体表面保