2010年肝细胞癌的预防和治疗进展：从阴雨走向阳光.pdfVIP

2011 3 1 《中国医学前沿杂志（电子版）》 年 第卷 第期 ● 2010年度盘点● 27 2010年肝细胞癌的预防与治疗进展：从阴雨 走向阳光 杨永平（解放军第302医院 肝脏肿瘤诊疗与研究中心，北京 100039） 目前对肝细胞癌 （简称肝癌）诊断与治疗存 者。因此，HBV感染年龄和途径是影响预后的重 在诸多难点与瓶颈：①早期诊断难。②复发转移 要因素。 率高，5年复发率近60% 。③个性化治疗愿景与临 1.1　对肝细胞癌预防胜于治疗　 目前肝癌总的治 床实践的大环境不匹配。④有效药物和干预手段 疗预后仍不能令人满意。最好的预防肝癌策略是 少。另外，人们对肝癌的预防与治疗也从阴雨中 广泛乙肝疫苗免疫接种阻断HBV母婴传播和人群 走 向阳光：①大规模乙肝疫苗免疫是降低乙肝相 之间的水平传播[3] 。如：1984年台湾实施普遍乙 关性肝癌发生的最有效手段。②肝癌分子生物学 肝疫苗免疫接种有效降低了慢性HBV感染，使台 研究的开展，使患者人群细化分类，为有的放矢 湾地区20岁以下人群HBsAg携带者由10% 降低到 地进行防治创造条件。③越来越多的医学工作者 0.4%～0.6% ；15～20岁阶段人群HBV 总感染率从 开始从事肝癌治疗有效性的对比研究。④继索拉 38% 降到16%，进一步降到4.6% 。成功乙肝疫苗免 非尼治疗肝细胞癌取得肯定疗效后，新分子靶向 疫明显降低了台湾儿童肝癌发生率，使1984年7月 药物及其联合应用的探索成为热点。 以后出生人群肝癌发生率由乙肝疫苗免疫计划实 1　乙肝疫苗免疫防止乙肝病毒（HBV）感染是预 施前的0.52/ 100 000 降低到0.13/ 100 000，乙肝疫苗 防肝癌最有效措施 免疫对肝癌的预防作用已从儿童期扩展到青少年 肝癌是全球5种主要导致人类死亡的癌症之 期和成年早期。 一，HBV相关性肝癌占全球60%～80%，几乎每年 1.2　乙肝疫苗免疫预防肝癌的策略仍存在一些问 有34万人死于慢性HBV相关性肝癌[1，2] 。在高HBV 题　尽管普遍的乙肝疫苗免疫在减少儿童和青少 流行区，几乎慢性HBV表面抗原 （HBV sur face 年期肝癌的发生获得巨大成功，但仍有1/3 的肝癌 antigen ，HBsAg ）携带者都是因在2岁以前被HBV 患者不能通过乙肝疫苗免疫加以阻断。对于肝癌 感染所致。非洲部分地区如：塞内加尔的乡村儿 预防的失败认为是不完全乙肝疫苗免疫和HBV感 童早期就发生HBV水平传播，致2岁以前儿童HBV 染突破。后者包括母亲病毒载量高、宫内感染、s 感染率达25%，15岁以前达80% 。亚洲大部分地区 基因变异、遗传低反应性和宿主免疫力低下。在 HBV感染率在5%～20% 。高HBV流行地区如：台 儿童肝癌患者中，其母亲90% 为HBsAg 阳性。因 湾HBV感染主要发生在婴儿期和儿童期。在普遍 此，近年有几个应用核苷类似药物预防HBV母婴 乙肝疫苗免疫接种前，2岁以后人群HBsAg血清阳 传播的临床报道。但对核苷类似药物预防HBV母 性率一直保持较高水平。在亚洲母亲对婴儿的感 婴传播的有效性和安全性仍需要进一步评价。 染是慢性HBV感染的主要途径，占40%～50% ；乙 总之，HBV感染和HBV相关性肝癌是人类的 型肝炎e抗 （hepatitis B e antigen ，HBeAg ）阳性的 重要健康 问题[4 ，5] 。从新生命开始的第一天实施