沈阳市大学生居民医疗保险指南.doc

沈阳市大学生居民医疗保险指南 沈阳市从2009年9月起将驻沈各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视，对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 一、沈阳市大学生参加居民医疗保险的优势 1.缴费标准低。普通学生每人每年缴费70元； 2.政府给补助。补助标准每人不低于280元，特困群体有较高补助； 3.实行市级统筹。基金抗风险能力强； 4.门诊及大病有保障。重点解决大学生住院和门诊规定病种的医疗费用支出； 5.看病较方便。城镇居民医疗保险定点医疗机构约二百余家，大学生所在高校的医疗机构已纳入医保定点医院范畴内； 6.治疗病种广。包括先天性疾病（影响功能）、参保前未治愈疾病、艾滋病及并发症等符合住院标准的各系统疾病纳入基本医疗保险范畴； 7.意外有保障。涵盖意外伤害住院医疗； 8.报销时间短。统筹基金支出由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构直接进行结算，不需个人垫付； 9.视同职工缴费年限。大学生医疗保险缴费年限可视同沈阳市城镇职工基本医疗保险的缴费年限； 10.春季入学大学生可以参加城镇居民医疗保险。春季入学大学生，由高校自入学的当月起到沈阳市社会医疗保险管理局为其办理参保缴费； 11.城镇居民生育医疗费纳入居民基本医疗保险支付范围。 12.建立大额补充医疗保险。 二、参保政策 1.参保范围 驻沈各类全日制普通高校（含民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本、专科生、研究生均应参加城镇居民基本医疗保险。 2.参保步骤 大学生参保由学校统一组织办理，实行按年申报、缴费。 新参保大学生向所在学校申请参保登记、填写《大学生参保登记表》，提供身份证复印件和一寸免冠彩色照片一张，并交纳基本医疗保险费；困难家庭大学生还须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》和《残疾证》原件及复印件。 已在我市参加学生居民医保的大学生，续保时须向所在学校提供医疗保险卡卡号和身份证复印件，困难家庭大学生须提供《低保证》、《低保边缘户救助证》和《残疾证》原件及复印件。 大学生可以一次性缴纳多年保费：在校大学生参加城镇居民基本医疗保险，个人缴纳医疗保险费部分实行一次性趸缴，即可以按照参保（或续保）当年的缴费标准一次性缴纳在校学习期间个人应缴纳的基本医疗保险费。 特困大学生参保可享受政府补助：大学生中的低保户个人不缴纳基本医疗保险费，由政府全额承担。对于家庭经济困难大学生参加城镇居民基本医疗保险的个人缴费部分，经学校认定后应从学生领取的国家助学金中解决。 春季入学的大学生参保及待遇政策：春季入学的大学生由高校自入学的当月起到市医保局为其办理参保缴费，自参保缴费到账的次月起开始享受医疗保险待遇至12月31日止，以后的待遇期按自然年度计算，待遇标准与秋季入学参保的大学生相同。 3.筹资标准 大学生参加城镇居民基本医疗保险的筹资标准具体如下： 大学生居民基本医疗保险筹资标准 单位：元 参保学生类别 每人每年筹资合计 个人缴纳 政府补助 普通学生 350 70 280 低保户学生 0 350 重度残疾人（二级及以上） 0 350 低保边缘户学生 70 280 三、基本医疗保险待遇 参保大学生须持本人医疗保险卡和就医手册，到就读学校医疗机构或沈阳市居民基本医疗保险定点医疗机构就医。在定点医疗机构住院治疗的，需预先交纳统筹基金起付标准及个人承担比例部分，并将医疗保险卡、就医手册交定点医疗机构。出院结算时，大学生只需要交纳个人负担部分费用，应由统筹基金支付的费用，由沈阳市社会医疗保险管理局与定点医疗机构直接结算。出院结算后，医疗保险卡、就医手册归还本人。 大学生基本医疗保险待遇起止时间，自新参保缴费当年的9月1日至次年的12月31日止。大学生基本医疗保险统筹基金年最高支付限额为12.5万元。具体待遇标准如下： 1.门、急诊 ⑴急诊：参保人员因患符合急危重症门（急）诊抢救病种及抢救标准的，经120急救者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观未住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救留观转住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救直接住院者、或经医疗机构门（急）诊抢救死亡者，其抢救期间符合政策规定的医疗费由统筹基金按60％比例报销。 ⑵门诊规定病种 办理流程：患有门诊规定病种疾病的参保大学生可持本人近2年病历资料、医疗保险卡、《就医手册》、近期免冠一寸彩照2张、身份证原件及复印件2张，到指定医院进行申报，经医疗专家组审核鉴定合格后，由市医保局核发《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊规定病种医疗证》。 门诊规定病种范围：恶性肿瘤放疗、化疗（仅限膀胱灌注）