浙江中医药大学学生假期公寓留宿申请审批表.doc

浙江中医药大学学生假期公寓留宿申请审批表 姓名 现住宿舍楼号及房号 学号 性别 所在学院 专业年级 现住住宿点 （新宇或滨江后勤） 手机号码 家庭地址 家庭电话 申请住宿时间 年 月 日至 年 月 日 申 请 留 宿 理 由 学 院 意 见 学院盖章 年 月 日 自 愿 遵 守 条 款 本人申请假期留宿，并保证做到公寓规定以下各项要求： 申请假期留宿的学生，须服从公寓的统一管理。 学生自愿申请留宿，必须自觉遵守公寓管理各项规章制度，损坏公物照价赔偿。 为加强管理，防止意外情况发生，要求留宿学生每天晚上18：00—21：00到所在楼值班室登记签名，累计三次不登记，公寓将取消该生入住资格。 学生本人签名： 家长签名或电话记录家长意见： 年 月 日 年 月 日 说明：该表由学院审定留存。