浙江农林大学校园交通智能卡申请表.doc

浙江农林大学校园交通智能卡申请表 编 号： 申请日期： 年 月 日 申 请 人 身份证号码 工号（限教工） 移动电话 工作单位 现住址 家庭电话 申办车辆基本情况 车主姓名 与申请人关系 车牌号码 车辆年检到期时间 年 月 品 牌 车 型 颜 色 申办智能卡类型 申办类型： 固定卡：A（ ） B（ ） 有效期限： 年 月 日至 年 月 日 申请人因进出浙江农林大学的需要，依照《中华人民共和国交通法》、《浙江农林大学交通管理规定》，自愿申办校园交通智能卡，按照物价部门核准的收费标准，分类别缴纳停车泊位费，同时提供本人工作证（身份证）、驾驶证、行驶证等复印件。 学校负责维护入校车辆秩序，不承担车辆及车辆内物品的保管责任。 申请人同意并遵守《浙江农林大学交通管理规定》、《浙江农林大学校园交通智能化管理办法（试行）》等规定，无异议。 申请人（签名）： 年 月 日 所在单位核实情况（非在编教职工申请人填写） 申请人系我单位员工（具体机构、合同期限等，需验相关证明原件）。 单位名称（盖章）： 负责人（签字）： 年 月 日 核准智能卡类别、费用标准 经审验按照以下类别交费： A（ ） B（ ） 经办人签名： 年 月 日 卡 号 验证情况 费 用 备 注 注：本申请表一式三份，保卫处、申请人单位、申请人各一份。