非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南.pdfVIP

非酒精性脂肪肝(NAFLD)诊疗指南 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组 2006.8 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂 肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝以及由其演变的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，胰 岛素抵抗和遗传易感性与其发病关系密切。随着肥胖和糖尿病的高发，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝 病之一，严重危害人民健康。为进一步规范NAFLD的诊断、治疗和疗效评估，中华医学会肝病学分会脂肪 肝和酒精性肝病学组组织国内有关专家，在参考国内外最新研究成果的基础上，按照循证医学的原则，制 定了《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》（以下简称《指南》）。其中推荐的意见所依据的证据共分为3个 级别5个等次，文中以括号内斜体罗马数字表示[1]。 本《指南》只是帮助医生对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解 决NAFLD诊疗中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和 现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊 疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》将根据需要不断更新和完善。 一、临床诊断标准[2-5] 凡具备下列第1～5项和第6或第 7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。 1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性 70 g/wk）； 2 . 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病； 3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象； 4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分； 5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶 （ALT）增高为主； 6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 二、临床分型标准[4，6,7] （一）非酒精性单纯性脂肪肝 凡具备下列第1～2项和第 3或第4项中任何一项者即可诊断。 1． 具备临床诊断标准1～3 项； 2． 肝功能检查基本正常； 3． 影像学表现符合脂肪肝诊断标准； 4． 肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。 （二）非酒精性脂肪性肝炎 凡具备下列第1～3项或第1和第4项者即可诊断。 1． 具备临床诊断标准1～3 项； 2． 存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上； 3． 影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准； 4． 肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。 （三）NASH 相关肝硬化 凡具备下列第1～2 项和第3或第 4项中任何一项者即可诊断。 1． 具备临床诊断标准1～3 项； 2． 有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史； 3． 影像学表现符合肝硬化诊断标准； 4． 肝组织学表现符 合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化。 三、影像学诊断[4,5,8,10,13] 影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝 硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强 以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。 (一) B超诊断 ⑴ 肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减； ⑵ 肝内管道结构显示不清； ⑶ 肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝； ⑷ 彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常； ⑸ 肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。 具备上述第1 项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝； 具备上述第1 项以及2～4项中两项和第5 项者为重度脂肪肝。 (二) CT诊断 弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤ 1.0但大于0.7 者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5 者为重度。 四、组织病理学诊断[2