深圳市龙华新区建设工程监理合同备案申请表.doc

深圳市龙华新区建设工程监理合同备案申请表 受理编号： 工程名称 施工许可证 工程编号 工程地点 发包类型 □总承包 □专业承包 申请单位（建设单位） 法定代表人 委托经办人 联系电话 （手机号码） 委托经办人联系手机 通讯地址 邮政编码 资金来源 政府 %；国有 %；集体 %；私有 %；外资 %；其它 % 发包方式 □公开招标 　　 □邀请招标 　□直接发包 交易场所 □市交易中心 □其他 招标控制价 万元 中标价 万元 中标下浮率 % 合同价 万元 监理单位 项目总监 执业注册号 工程概况 工程监理服务范围 工程监理服务期限 施工阶段日期 至 总工期 日历天 保修阶段日期 至 总工期 日历天 应提 交的 资料 清单 □1、《深圳市龙华新区建设工程监理合同备案申请表》原件； □2、经办人身份证明材料； □3、合同正式文本一式4份原件； □4、合同当事人法定代表人证明书原件，法定代表人授权签订合同的，还应提交法定代表人授权委托书原件； □5、直接发包工程，应提交经注册造价工程师签字盖章，单位盖章确认的监理酬金审核文件原件 □6、总监理工程师执业证书复印件（核原件）、总监理工程师任命书原件，监理单位为外地企业的，应提交其资质证书复印件（核原件）。 申请单位承诺： 本表填报的内容及提交的所有材料内容是真实、合法、有效的，与原件一致。如有任何虚假，备案机关可终止受理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请单位承担，与备案机关无关。 申请单位：（加盖公章） 时间： 年 月 日