国外医疗保障制度对中国启示.pdf

国外医学卫生学分册 　2009 年 　第 36 卷 　第 5 期 ·3 17 · 068 　国外医疗保障制度对中国的启示 陆 　铭 ,冷明祥 综述 (南京医科大学 , 江苏 南京 　210029) 摘要 : 　本文通过对医疗保障制度体系构成的分析 ,研究了国外 5 种医疗保障模式 ,并结合中国医疗体制改革存在的弊端 ,提 出国外医疗保障制度对中国建立符合自身国情的医疗保障制度的借鉴意义 。 关键词 :医疗保障 ; 制度 ( ) 中图分类号 : 　R012 　　文献标识码 : 　A 　　文章编号 : 2009 　　追溯医疗保障制度建立和发展的历史 ,无论是 会医疗保险的规章制度 ,保障参保人和医疗保险机 从 17 世纪初英国实施《济贫法》算起 ,还是从 19 世 构以及医疗服务机构的合法权益 ,一般不提供保险 纪末德国建立医疗保险制度算起 ,发达国家的医疗 资金或只给予少量补助 ,具体保险业务由非政府部 保障制度都经过了一个漫长的历史发展时期 ,从医 门或医疗保险基金管理机构负责经办 。③政府鼓 疗保障制度发展和演变可以看出 ,几乎所有国家的 励 ,市场运作 。政府的责任主要是制定法律法规和 医疗保障制度都是从最初的仅仅涉及贫困人群的医 市场规则 ,监管保险市场 ,保护保险人和被保险人的 疗救济制度和少数产业工人的医疗保险制度等逐步 合法权益 ,政府不承担保险契约内的任何经济责任 。 发展到针对各类不同人群以及不同需求的各种不同 ④政府引导 ,个人 自保 。政府要求国民为 自己的健 制度的组合 ,即多层次的医疗保障体系 。 康负责 ,并实施强制性的雇主 、雇员缴费的健康储蓄 制度 。 1 　医疗保障制度体系构成分析 12 　针对不同收入人群的医疗保障制度 不同国家医疗保障制度体系的结构和制度构成 各个国家在建立医疗保障体系时 ,都要考虑到 是不一样的 ,反映了受社会 、政治 、经济等因素影响 不同收入人群对医疗保健需求的差异 ,并根据这种 所进行的制度安排的不同。可以从不同收入人群 、 差异设置不同的医疗保障制度 。对于高收入人群 , 政府责任 、保障功能 3 个方面进行分析 。 因为他们比其他人群有较强的抗风险能力和较高的 11 　政府在医疗保障制度中的作用 医疗保障需求 , 多数国家都给予比较 自由的选择 。 建立和实行医疗保障制度 ,促进国民健康素质 对于一般收入人群 ,其医疗保障制度往往是一个国 的提高是绝大多数国家的经济社会发展 目标之一 , 家和地区医疗保障体制中的基本的或主体的制度 , 但各个国家和政府在建立和实施医疗保障制度中的 发展规模的大小取决于这个国家的经济发展水平或 作用是不同的 ,包括 以下 4 种类型 : ①政府直接举 大多数国民的经济承受能力 。对于低收入人群 ,各 办 。政府既是医疗保障之保险人 ,又是医疗服务之 国的差异较大 ,包括保障形式的不同、保障水平差异 提供者 ,承担了包括制定政策法规 、提供财政资金和 的不同。 具体经办管理服务等一揽子责任 。②政府扶持 ,社 13 　医疗保障制度的功能分析 会举办 。政府的责任是在国家法律规定下 ,规划 、规 对医疗保障制度应有的功能目前有几种不同的 范和监督医疗保障事业的健康发展 ,主要是制定社