浅论清洗方法改进与质量评价.pdfVIP

浅论清洗方法的改进与质量评价 哈尔滨医科大学附属第一医院消毒供应中心 150001 岚 刘 爽冯 医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物 是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。清洁不彻底，医疗器械上残留的任何 有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟 其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。因此，如何通过物理和化学的方法将污染在器械上的 有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证灭菌的成功和控制交叉感染具有重要 的作用。 一、清洗方法的改进 1清洗不彻底文献报道： 美国每年有1500万例次由于内镜清洗消毒不当而引起的医院感染，其主要原因是清 洗不彻底国内陈莎莎报道公司自行清洗借租物的合格率仅为27．33％，其中手术器械，钢 板，螺钉和盛器的合格率分别是48．9％，70．9％，13．6％魏静荣报道手术器械1小时的 清洗合格率只有63．92％，说明清新不彻底现象严重存在，重视物品的清洗质量，才能保 证灭菌物品质量。 2清洗操作存在问题+ 2．1清洗洁净度客观标准 医院所执行的《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》以各种标准都没有涉及到医疗 器清洗洁净度标准。所有涉及到医疗物品清洗的规范和标准都强调了物品灭菌前清洁的 重要性，但对医疗器械清洗后及灭菌后的残留血渍是否需做检测未作明确规定更没有对 清洗洁净度作出评价，也没有关于清洗效果检测方法，还应该有评价标准。 2．2清洗工具不配套 在对手术器械进行刷洗时，大多选用市场上的软毛刷进行清洁，无专用的器械管腔清 洗工具，无法作用于器械的特殊部位，导致清洗不彻底。 2．3操作人员的主观因素 操作人员对手术器械清洁工作的态度直接影响其清洁度清洗操作者对器械清洗的重 要性缺乏认识，责任心不强，可导致刷洗不彻底。对医疗器械清洗必须掌握正确的清洗方 法，对特殊器械的结构性能应比较了解，应熟悉器械拆卸和组织及保养。 3清洗方法的改进 3．1清洗前的预处理 无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前必须做预处理过程，主要包括对器械进行保湿 浸泡处理、清洁度的检查、器械的分类、及具传染性器械的消毒处理等。清洗前如果采用 物理或化学的消毒方法，可使附着在器械上污物的蛋白质凝固变性，增加清洗难度。在相 关消毒技术规范中，只要求对有感染性的器械方采用含2000mg／L有效氯消毒剂浸泡，其 余使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，既采取标准预防的原则，一般器械 472 常规在40。C以下水温流水下冲洗，去除粘附在器械表面的污物。对一些结构复杂的器 械，能进行拆卸的应充分拆开，有管腔的将管芯拔出，避免洗涤面的遮盖。 3．2清洗剂的选择 3．2．1碱性清洁剂：pH值I7．5，应对各种有机物有较好的去除作用。对金属腐蚀 性小，加快返锈的现象不会发生。 3．2．2中性清洁剂：ph值6．5—7．5，对金属无腐蚀 3．2．3酸性清洁剂：ph值≤6．5，对无机固体粒子有较好的溶解和去除作用，应确保 其兼容性不应腐蚀和加快返锈。 3．2．4酶清洁剂：为加人多种酶的清洁剂，有很强的去污能力，能快速分解蛋白质、 脂肪、纤维素、碳水化合物等多种有机污染物。 4清洗方法 4．1手工清洗法 手工清洗的器械主要包括：精细、精密、尖锐的器械，不能浸泡于水中的器械，不能耐 高温的器械，以及有严重污染生锈或残留血迹、分泌物，用机器无法洗净的器械。手工清 洗是通过物理的方法，在流水及与器械污染相匹配的洗涤剂中，用毛刷或洁布去除粘附在 器械上的污物，以达到清洁的目的。操作程序包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗，对结构复 杂的器械能拆开的部件必须拆开仔细地刷洗，而管道、缝隙、粗燥的表面、关节等处应选择 不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，去除大的污物后，再用清洗机清洗以确保清洗效 果。在刷洗的过程中应注意不可用铁丝球刷洗器械，以免器材表面留下刷痕，使脏物或水 在痕迹处存积而造成腐蚀和污斑，同时亦会将器材表面保护膜刷走，加速器械生锈。 4．2机械清洗法 机械清洗分为全自动、半自动、超声清洗机、长龙式等多种形式，有的清洗