浅论疏利法治疗胆汁反流性胃炎.pdfVIP

伍，共奏辛甘通阳，温化寒饮、和胃通降，利水渗湿之功。 六、化瘀和络护膜法 叶天士说：“初病气结在经，久病血伤入络”，。胃痛久而屡发必有凝痰聚瘀”，胆汁反流性胃炎也 符合这一规律。老师指出：由于胆汁反流入胃，破坏粘膜保护性屏障，会形成胃炎、粘膜糜烂溃疡，甚 至进一步恶变，患者除痞满、嘈杂、烧心、呕吐外出现胃脘疼痛，痛有定处，如锥如刺，舌质黯或有瘀斑 的脉络瘀阻不通的血瘀证，老师在应用上述五法的同时或后期可选用和络止痛、护膜生机之辈，如失 笑散、刺猬皮、九香虫、制乳没、制军、参三七、白芨、煅花蕊石均有和络护膜、止痛之效。遵循章次公先 生介绍的凤凰衣配马勃护膜且能制酸，参照徐景藩先生推荐的象牙屑、琥珀、滑石、赤石脂均有良好的 护膜效果。失笑散中五灵脂、蒲黄相须为用，通利血脉，祛瘀止痛。药理研究蒲黄、五灵脂能改善微循 环和血气供应，具良好的抗炎作用；九香虫、剌猬皮理气和络止痛，刺猬皮还具化瘀止血之功；乳香、没 药活血止痛，祛腐生肌；参三七、花蕊石行血和络，止血止痛，血止不留瘀，白芨更能消肿生肌，收敛止 血；药理研究证实大黄具明显的消炎抗菌、止血止痛、保护胃粘膜、抗肿瘤的功效，和络止痛，推陈致 新。 浅论疏利法治疗胆汁反流性胃炎 王晓华 南京中医药大学第一临床医学院(210029) 单兆伟 江苏省中医院消化科(2l0029) 现代医学认为胆汁反流性胃炎乃是因幽门括约肌功能失调，胆汁等肠内消化液乘机反流人胃，破 坏胃粘膜屏障，引起粘膜充血、水肿、糜烂等炎性反应的疾病。目前西医药物治疗主要是从保护胃粘 膜，调节胃肠动力及促进胆盐吸收方面人手，尚缺乏满意的疗法，而中医药在此存在明显的优势。吾 师单兆伟教授多年伺诊于全国著名中医学专家、首批中医内科博士生导师、盂河学派传人张泽生教 授．尽得薪传。90年代初又人选全国著名中医脾胃病专家徐景藩教授门下，苦学三载，兼收并蓄。在 脾胃病理论、临床和科研方面取得了令人瞩目的成果。其治疗胆汁反流性胃炎有着独特辨证思路和 满意的疗效，现将吾师辨证使用疏利法治疗BRG的经验分述如下： l、辨证求因。认为与情志有关 “百病生于气”，吾师单兆伟教授通过长期的临床实践。认为本病多见于情绪低落或情绪不畅的人 群，临床上胀胜于痛，攻窜连胁，易燥易怒等肝郁表现也极为常见，且每因情绪波动而发生或加重，这 些都说明本病与肝有关。肝失疏泄、横逆犯胃、胃气不和，则出现胃脘胀痛、暖气、泛酸等症；肝失疏 泄，可以影响脾的运化功能，出现精神抑郁，胁肋胀痛、腹胀便溏等“肝脾不和”的症状；脾失健运，湿热 内停，熏蒸肝胆，导致肝失疏泄，出现腹胀、便溏、食欲不振、胁痛黄疸等症状。指出肝胃不和、气滞湿 阻或肝脾不和、湿热内蕴证均为本病临床常见的证型。 正如灵枢·本输所称：“胆者，中精之府”。内藏清净之液，名胆汁；具味苦，色黄绿，由肝之精 气所化生，汇集于胆，泄于小肠。胆汁的分泌与排泄，实际上取决于肝主疏泄的功能，若肝失疏泄，势 必导致胆汁分泌与排泄紊乱。胆汁不循常道，上逆入胃，则成胆汁反流性胃炎。同时，胆为清净之腑． 胆汁必须顺流至小肠，才有助于小肠的消化功能。若因湿热郁结或气滞湿阻．必然影响胆汁的下行而 返逆人胃：胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，以降为和，胃气不降则郁滞，从而影响胆汁下行，如此互为 因果，则出现胃痛、暖气、呕吐等症状，日久加重，胃镜查见反流胆汁。 中医学中无胆汁反流性胃炎的诊断，但早在灵枢·四时气篇即有“善呕，呕有苦，邪在胆，逆在 一64— 胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故日呕胆。”的描述，其所述病状与现代医学胆汁反流相似。根据本 病有胃痛、痞满、嘈杂、口苦、呕吐苦水等主症，可归属于胃脘痛、胃痞、呕胆、胆瘅等范畴。其病位与肝 胆脾胃有关，病因多与情志失调有关，故吾师据此提出了疏肝利胆和胃法治疗BRG。 2、疏肝利胆是其基本大法 清代医家黄元御在《黄元御医书十一种》中云：“脾随肝升，胆随胃降。”为我们治疗胆汁反流性胃 炎提供了思路。在生理情况下，肝脾以升为用，胆霄以降为和，四者之中，又以肝的升发疏泄最为重 要，只有肝的疏泄功能正常，气机升降才能和顺，胃内容物才能升降，同时胆汁、胰液才能随胃气下降 入肠，反之则胆汁及肠内容物不循常道而上逆犯胃，从而引发本病，所以在