美亚“宝岛游踪”境外旅行保障计划投保单.doc

美 亚 “宝岛游踪”境 外 旅 行 保 障 计 划 投 保 单 Producer Code (Internal Use Only) — Producer Name (Internal Use Only) 投保人姓名: (注:若被保险人为未成年人,则投保人必须为其父母或监护人) 身份证/护照号码： 联系电话/手机: 传真: 通讯地址: 邮政编码: 被保险人资料： 被保险人姓名 汉语拼音（大写） 身份证/护照号码 出生日期 与投保人关系 保险费(人民币) 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 年 月 日 本人 子女 合法配偶 父母 是? 申请投保的18周岁以下的未成年人现是否已在本保险公司或其他保险公司参保以死亡为给付保险金条件的人身保险？（注：如勾选本项，则本保险公司不接受为该未成年人投保本保险的申请；如未勾选，则视为未在本保险公司或其他保险公司参保以死亡为给付保险金条件的人身保险。） 身故保险金受益人 (若身故保险金受益人资料空白，身故保险金将作为被保险人的遗产; 若未填写受益份额，身故保险金受益人按照相等份额享有身故保险金。) 被保险人姓名 身故保险金受益人姓名 身份证/护照号码 受益份额 (%) 与被保险人关系 投保计划: 单次 旅行目的地: 旅行开始日期: 年 月 日 旅行结束日期: 年 月 日 期望保险期间: 共 日 (首尾两日包括在内) 单次旅行的保障期限最长为182天 全年旅行保障计划 期望保险起保日 : 年 月 日 期望保险满期日: 年 月 日 每次旅行的保障期限最长为182天 保障计划 保障项目 各被保险人保险金额(人民币元) 白银计划 黄金计划 钻石计划 1．旅行延误(每5小时延误赔偿额:RMB300) 600 900 900 2. 行李延误(每8小时延误赔偿额:RMB500） 500 1,000 1,500 3. 随身财产 2,500 5,000 7,500 每件或每套行李或物品赔偿限额： 2,500 2,500 2,500 4. 旅行证件遗失 4,000 5,000 6,000 5. 家居保障 1,000 3,000 5,000 每件或每套物品赔偿限额： 1,000 1,000 1,000 意外身故、烧伤及残疾保障 150,000 300,000 500,000 双倍给付意外伤害 （不适用于未成年人） 150,000 300,000 500,000 医药补偿 50,000 100,000 300,000 每日住院津贴（总赔偿日数以90天为限） 50/天 80/天 100/天 10. 慰问探访费用补偿 5,000 6,000 8,000 11. 医疗运送和送返 100,000 200,000 500,000 12. 身故遗体送返 50,000 80,000 100,000 其中丧葬保险金： 16,000 16,000 16,000 个人责任 500,000 600,000 800,000 未成年人旅行送返费用补偿 (被保险人须为成年人) 2,000 3,000 5,000 旅行绑架及非法拘禁 (每24小时赔偿额:RMB3,000) 12,000 15,000 18,000 银行卡盗刷 (不适用于未成年人) 5,000 10,000 15,000 保险费表 (人民币：元 ) 保险期间 被保险人（成年人）/人 保险费率 (人民币:元) 白银计划 黄金计划 钻石计划 1-8天 85 105 150 9-11天 105 140 245 12-15天 125 180 315 16-19天 140 245 440 20-25天 160 315 525 全年保障 600 1,135 1,890 保险期间 被保险人（未成年人）/人 保险费率 (人民币:元) 白银计划 黄金计划 钻石计划 1-8天 80 85 105 9-11天 90 105 135 12-15天 100 130 175 16-19天 110 160 250 20-25天 130 195 290 全年保障 490 700 1,050  注:1. 本保险不承保任何直接或间接由于前往或途经阿富汗、缅甸、古巴、