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泉州医学高等专科学校教案（续页） 第 页 PAGE  PAGE 57 教学过程与内容  = 1 \* ROMAN I 组织教学  = 2 \* ROMAN II 传授新课 水、电解质及酸碱失衡患者的护理 体液平衡的生理概述 体液的组成和分布 体液的组成 水、无机盐、葡萄糖 、蛋白质等 体液的分布 细胞内液（40%） 体液（60%） 血浆（5%） 细胞外液（20%） （“机体的内环境” ） 组织间液（15%） 体液含量因年龄、性别、肥胖程度而不同： --成年男性体液总量占体重60%，女性50%-55%； --年龄：幼儿最高，新生儿可达80%，老年人最低； --组织含水量：脂肪低，肌肉高 二、体液平衡的调节 水平衡正常成人每日进出水的平衡 摄入量(ml) 排出量 (ml)饮水 1000—1500肾排尿 1000—1500食物 700 皮肤蒸发或出汗 500内生水 200-400 肺呼出 400  肠排便 100 合计 2000--2500  2000--2500生理需要量：2000—2500ml 电解质及渗透压平衡 细胞外液 主要阳离子:Na ＋ 主要的阴离子：CI-、HC03-和蛋白质 细胞内液 主要阳离子：K＋和Mg2＋ 主要阴离子：HPO42-和蛋白质。 体液平衡的调节 酸碱平衡及调节 缓冲系统 碳酸氢盐系统:最重要，只要HCO3- /H2CO3维持在20/1 肺调节 起效快，增加或排出CO2，调节H2CO3（挥发酸）浓度CO2+H20 ==H2CO3 肾调节 起效慢、但潜力大 主要调节HCO3-的浓度 H+和Na+交换 HCO3-重吸收 分泌NH4 尿的酸化（排泌有机酸） 这3种调节互相配合、协调进行，从而酸碱平衡在一定范围内保持。此外， H+在细胞内外的移动也参与酸碱平衡的调节。 水、电解质平衡失调 水和钠代谢紊乱 高渗性缺水 原发性缺水，缺水多于缺钠，血钠高于150mmol/L，细胞外液渗透压310mOsm/L。 病因 摄入水份不足：禁食、吞咽困难，缺少水源 水份丧失过多 ：尿崩症，肾衰多尿期，发热、出汗，大面积烧伤。 病理生理 高渗：口渴中枢 口渴；ADH↑ 少尿 血容量不足：醛固酮↑ 水钠回吸收↑ 少尿 体液重分布：移向高渗侧，细胞内水向细胞外移动，细胞内脱水 临床表现 轻度：口渴。缺水量占体重2％～4％ 中度：极度口渴，乏力，尿少和尿比重↑，皮肤干燥，眼窝凹陷， 常出现烦躁。缺水量占体重4％～6％ 重度：出现躁狂、幻觉、谵妄，甚至昏迷。缺水量超过体重6％ 诊断检查 血清钠150mmol/L，少尿、尿比重高 ，血液浓缩： RBC、HCT↑ 治疗 去除病因 补液 补什么？补水为主，适当补钠 补多少？已丧失量+生理需要量+继续损失量 估计已丧失量： ①体重百分比：每丧失体重的1％，补液400～500ml ②公式：补水量（ml）＝[血钠测得值（mmol/L）－血钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4 分二日补给 3） 补钾、纠酸 护理措施 监测生命征、记录出入量、测体重 观察组织灌注情况 皮肤粘膜：弹性、干燥或湿润 肢端：颜色、温度 肾：尿量、尿比重 脑：神志 3）预防及纠正体液失衡 4)大量输液时需密切观监控心肺功能 （二）低渗性缺水 慢性脱水，继发性脱水，缺钠多于缺水，血清钠低于135mmol/L，细胞外液渗透压290mOsm/L 病因 慢性丢失 消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠减压 大面积慢性渗液 肾排钠过多：用排钠利尿剂未补钠 等渗性脱水补水过多 病理生理 渗透压↓ ADH 水钠重吸收 尿量↑ 血容量↓ 醛固酮↑、ADH↑ 水钠重吸收↑ 尿量↓ 渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量 体液重分布：水移向细胞内，细胞内水肿，细胞外液 进一步↓ 临床表现 无口渴 血容量不足： P↑,BP↓ 严重程度 轻度：血钠 135mmol/L ，疲乏、头晕、手足麻木 中度：血钠130mmol/L，呕吐，视力模糊，晕倒 重度：血钠120mmol/L，神志不清,昏迷，休克 诊断检查 尿先多后少、尿钠↓，血清钠135mmol/L血液浓缩：