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慢性阻塞性肺病患者急性加重期的诊治和护理 　　作者：陈燕琼　　作者单位：徐州医学院附属徐州市立医院呼吸一科(江苏 徐州 221002) 　　【关键词】 慢性阻塞性肺病 急性加重期 诊治 护理 　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD病程中，患者常因感染、心衰等因素诱发出现COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能显著加快疾病的进程，也是COPD主要致死原因[2]。反复的急性加重可导致COPD患者的肺功能进一步恶化，住院率和病死率上升。2008年1月～2011年7月，我院收治76例COPD急性加重期患者，通过系列综合性治疗和护理措施，使患者得到最大限度的恢复，提高了生存质量，降低死亡率。现将诊治和护理经验总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1　一般资料：本组76例，男52例，女24例;年龄46～83岁，平均(60±5.5)岁;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难，短期内咳嗽、咳痰、气短、喘息加重、痰量增加、呈脓性或黏液性，部分病人伴发热症状。诊断依据中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》[3]，均属急性加重期，即符合下述两项以上的病情：①气促加重，伴喘息，胸闷;②咳嗽加剧，痰量增多呈脓性;③发热;④体检听诊可闻及干罗音或哮鸣音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的气流受限特征，用支气管扩张剂后，FEV180%预计值，FEV1/FVC70%。本组患者胸部X线显示肺部纹理增多、增粗、紊乱及肺气肿征，其中合并肺部感染57例，血气分析显示合并呼吸衰竭10例。 　　1.2　治疗方法：主要包括①经鼻导管吸氧或Venturi面罩吸氧;②给予支气管扩张剂和糖皮质激素，应用布地奈德混悬液0.5mg+特布他林2.5 mg+异丙托溴铵溶液0.25 mg通过小型雾化器吸入，重症剂量加倍，2次/d，疗程5-7天;③选用抗生素有效控制感染，首先根据疾病严重程度和预计的病原菌选用抗生素，待痰培养和药敏结果后选用敏感抗生素;④祛痰药治疗，溴己新8-16 mg,3次/d或盐酸氨溴索30mg,3次/d;⑤必要要时给予无创通气治疗，病情继续恶化者给予气管插管机械通气;⑥营养支持;⑦治疗合并症等一系列综合治疗措施。在上述常规治疗的同时，加强护理工作，包括进行心理护理、健康教育、基础护理、生活护理、指导有效排痰、康复训练、出院指导等。 　　1.3　疗效判定[4]：①显效：无呼吸困难，无喘息，咳嗽明显减轻，肺部湿罗音和哮鸣音消失;②有效：气喘和咳嗽减轻，肺部湿罗音和哮鸣音明显减少;③无效：治疗7天以上，症状和体征仍无改善或加重。 　　2　结果 　　本组76例，经综合治疗显效49例，有效21例，无效6例，有效率=[(49+21)/76]X100%=92.11%。治疗后肺功能明显改善，提高了患者的生活质量。 　　3　护理 　　3.1　心理护理：COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现的不良心理主要有5种：①焦虑、恐惧心理;②行为退化或角色过度的心理;③内疚、混乱的心理;④角色减退或缺如的心理;⑤厌世抗拒或不配合治疗的心理。而且患者的心理状态与疾病的发生发展、以及对治疗、转归有密切的关系。因此，应针对病情及不同心理特征进行心理护理。急性发作期及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，以取得患者的主动配合，树立战胜疾病的信心。 　　3.2　基础护理：监测TPRBP，保持室内空气新鲜流通，室温18℃～22℃，相对湿度50%～70%，急性期应卧床休息，协助生活护理，预防并发症，注意保暖，防止受凉感冒，戒烟戒酒。 　　3.3　用药观察护理：急性发作期，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂(沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂、氨茶碱)、祛痰药(盐酸氨溴索)、皮质激素等，密切观察药物疗效及不良反应。雾化吸入是呼吸系统疾病治疗的重要辅助措施，由于操作简单、有效，已在临床上广泛应用。对于COPD患者，目前多主张选择氧驱动雾化吸入和压缩雾化吸入，这两种吸入方法的临床效果明显优于超声雾化[5]。雾化药物的选择需根据患者的病情来决定;雾化过程中应充分评估患者的病情，选择合适的体位、适量的药物和时间，同时注意吸入时患者的不适，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高对病情观察的预见性和准确性，从而尽可能提高雾化吸入治疗的安全性和有效性。住院患者应当根据疾病严重程度和预计的病原菌积极给予抗菌治疗，如果找到确切的病原菌，应根据药敏