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我国创伤骨科现状与展望 第四军医大学西京骨科医院 裴国献 创伤骨科学是随着医学科学技术的不断发展而从骨科学衍生出的一个重要学科分支。自20世纪末以来得到了快速的发展，与脊柱外科、关节外科一起同为骨科学三大主干学科。随着全球经济的不断发展、人类交际及流动范围的迅速扩大、延伸与频繁，伴之交通手段的快速发展，则创伤的发生率、特别是高能量创伤亦呈逐年增高趋势，因而创伤被国际上誉为“发达社会病”而跃居全球三大死因之一。对此，与之紧密关联的客观现实促进了创伤骨科学的迅速发展，亦同时对创伤骨科的基础与临床则不断提出了更高的要求及新的挑战。本文就我国创伤骨科的基础与临床现状作一归总分析，并对其发展对策作一刍议，旨在与创伤骨科同仁共勉，瞄准国际学科前沿，共同提升我国创伤骨科的技术水平。 1．骨科创伤基础研究已具一定深度 我国学者近年来在骨科基础研究方面主要开展了骨创伤修复材料、骨折愈合机制及促进骨折愈合、骨创伤生物力学、脊髓损伤的基因、干细胞及生长因子的治疗等，取得了长足的进步，促进了临床工作的开展[1]。在组织工程骨、软骨、血管、神经及肌腱的构建研究方面进展较快，成效显著，部分组织工程构建的组织已进入临床前期研究阶段，其中组织工程骨、软骨已初步试用于临床。组织工程研究工作在国际上处于先进水平，某些研究处于国际领先地位。在创伤骨科临床研究方面紧密结合临床实际，开展了系列设备、器械的革新及临床新业务、新技术的实施。同时近几年各个亚专科相继制定推出了相关疾病、创伤的分类标准、治疗方案及临床评价标准，进一步规范了临床诊疗及评估工作，缩短了与国际上的这一差距，有力推动了临床诊断治疗水平的提高。 目前我国骨科的基础研究与国外发达国家相比仍较为薄弱，对此分析究其原因应与下列因素有关：①基础研究相对起步较晚；②对基础研究工作重视程度不够；③研究经费欠充足；④专职骨科基础研究人员为数不多，基础研究大多为在校研究生课题，缺乏连续性、深入性，难以形成前沿性、高深度的原创性研究工作。中华医学会骨科学分会基础学组的成立及不定期专题学术会议的召开，将会对改善我国骨科基础研究现状、提升基础研究水平起到积极的推动作用。 2．CT三维重建影像技术已引起临床的关注 近年来CT技术发展迅速。从最早的非螺旋CT到单层、多层螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT），直到目前的64层螺旋CT，已实现了真正意义上的容积数据采集。该技术在无创性影像诊断学中开创了一个全新领域，已成为骨科临床不可或缺的检查手段之一。随着影像技术的发展，CT三维重建技术在骨科中逐渐得到应用，显示了传统X线片无可比拟的优势。MSCT可进行薄层扫描，能显示直径为1mm的病变。重建层的三维图像直观、立体，可以显示各部分间的位置关系。通过三维图像的旋转和表面遮盖技术，能够去除所显示主体周围不需要的组织对主体的遮挡，并从多角度、多方位对骨折进行观察、分析，对此，特别适用于机体深部及周围组织过多的骨折的检查，如骨盆与髋臼骨折、脊柱骨折。这一新技术的应用为骨科临床在疾病的诊断及手术方案的制定等方面提供了极大的帮助。目前创伤骨科已采用CT三维重建技术用于复杂骨盆和髋臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及关节内骨折（如胫骨平台骨折）等创伤骨科的诊疗中[2]、[3]，大大提升了临床诊断与治疗水平。 3．骨折治疗的微创理念临床医生业已建立 微创外科理念推动了骨折治疗理念的转变。从AO早期提倡的骨断端加压和坚强固定，过渡到强调骨折的生物学治疗（biological osteosynthesis BO），这一理念目前已被临床医生广泛接受并付诸于临床实践。重视骨折局部软组织的血运，固定坚强而不必加压是BO的内涵。对此，其核心为对长骨骨折不再强求解剖复位，而着重恢复肢体的力线和长度，并更加重视对骨折部位血供的保护和术后早期功能锻炼。在技术上强调采用闭合复位和闭合穿钉，不要求以牺牲局部血供为代价的精确复位和广泛的软组织剥离，不要求内固定物与骨骼间的紧密贴合，甚至不要求骨折端间的绝对稳定，从而使骨折的愈合时间与质量得到进一步的保证。在BO理念的指导下，多种创新性的内固定技术与内固定器，包括以“内固定支架”原理为依据的经皮微创接骨术（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）、点接触式内固定系统（point contact fixator，PC－Fix）、限制性微创内固定系统（limited invasive stablization system,LISS）、锁定加压接骨板（locking compression plate，LCP）相继研发和推广应用，所使用的钉板锁定结构和接骨板——骨皮质有限接触或不接触技术，均是微创外科理念的具体体现，显示出微