日间手术麻醉的发展现状.doc

日间手术麻醉的发展现状 宁波李惠利医院（315040）郭建荣 日间手术( day surgery )，即非住院手术( ambulatory surgery)在过去的三十年中发展迅速。在保证病人安全和满意、并合理降低医疗费用方面，日间手术获得很大成功。目前，在美国日间手术的比例已达65%~70%，相应的日间手术麻醉( ambulatory anesthesia)也得到全方位的发展。近年来，日间手术在国内引起了越来越广泛的关注。未来医疗行业的发展趋势以及国外成功的经验使我们不断思考自身学科的定位和作用。麻醉学科和手术学科的发展始终相伴，并相互促进，共同进步。日间手术对麻醉的需求和影响不仅仅限于技术，还涉及学科的建设和管理模式。 一、日间手术麻醉概况 日间手术麻醉的历史可以追溯到麻醉学本身的发展起源。现代日间手术麻醉伴随笑气的应用起始于1846 年康涅狄格州的牙科手术。上世纪早期，日间手术逐步增加，特别是一些儿科手术。一战结束后，日间手术在美国剧增。Ralph Waters 提供手术室、恢复室、医生的食品和吸烟室，并亲自实施麻醉。他使用当时最安全的技术，包括氧气和笑气混合吸入，监测病人的血压和心率。上世纪30年代，Mayo Clinic的John Lundy开始在门诊口腔手术使用硫贲妥钠间断注射法。40年代，尽管引入了利多卡因、氯化琥珀胆碱、箭毒，但日间手术和麻醉并未显著发展。同期，美国加州的Jorgensen在其诊所麻醉中使用了静脉镇静。进入20世纪50～60 年代，由于医院病房的短缺和住院手术费用因素，日间手术进一步增加，特别是在加拿大。20 世纪日间手术和麻醉的先驱应该是亚利桑那州凤凰城的John Ford 和Wallace Reed。他们构思并设计了独立的日间手术中心。近20 年来，日间手术历经了从医院到手术中心，从手术中心到诊所的过程。微创外科和麻醉学技术的发展使日间手术的优势得以实现和完善。与此相适应，麻醉学科在日间手术的发展中起了重要作用。1984 年美国成立了非住院麻醉协会( SAMBA )，1995 年成立了非住院手术国际联合会( IAAS )，1997年SAMBA加入了IAAS。 二、日间手术带来了观念上的革新 （一）客观认识日间手术在国内的增长趋势 日间手术在国内具有广阔前景，这一事物的产生与发展得益于医疗大环境、 患者的需求和医学本身的发展。医疗卫生行业面临着建国以来最为复杂的形势。 医患关系已成为突出的社会焦点问题，集中表现在看病难、看病贵和服务质量问 题。医疗优势资源集中在大中型医院，但却没有被高效利用。中央及各级政府力 求缓解百姓就医难问题，老百姓也在呼吁降低医疗费用、简化就医流程，他们需要我们提供安全、有效、快捷、经济的服务。在这种形势下，日间手术必会获得良性的发展空间。微创手术和麻醉技术的发展使得越来越多的手术得以通过非住院模式实施，为日间手术开展提供了客观可行性。日间手术是一种新的治疗观念，不仅可以满足患者的需求，还有利于高效利用医疗资源。部分手术向非住院分流，可缓解住院床位的压力。未来几年国内日间手术必然呈现明显增长势态。 （二）日间手术非传统的“门诊手术” 日间手术与传统的门诊手术有着根本区别，集中表现如下几方面。 1．门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于传统的门诊手 术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替 代了短小、简单的传统概念。在欧美等国家，日间手术已打破了ASAⅠ～Ⅱ级的限定，一些伴有合并症的病人被允许纳入日间手术范畴，甚至部分困难气道及病态肥胖的病人也进入日间手术中心治疗。 2．传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少。 而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发 挥着必不可少的重要作用。 3．术后恢复的需求更高。过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。 （三）从围术期的角度定位麻醉 日间手术要求麻醉科从术前准备到术后离院恢复的全过程设计麻醉。日间手 术由于病人术后当天离院，其在术前和术后均需特殊处理。病人是否适合日间手 术，麻醉科的意见非常关键。病人术后恢复质量关系到是否能按期离院，特别是 疼痛和术后恶心呕吐（PONV） 的处理。因此，麻醉科医生应该从围术期的角度定位麻醉的选择和实施，包括病人的筛选、麻醉方法的调控、术后不良反应的预防和处置。 （四）以患者的需求为导向提供服务 在当今的医疗市场中，不仅要考虑我们能为病人提供什么专业服务，更要关 注病人需要什么服务。病人需要的是安全、有效、快捷、经济。日间手术模式提 示我们应更多的以患者的需求为导向，技术的更新、流程的优化等均以满足患者 的