新生儿心肌炎.ppt

新生儿心肌炎 新生儿心肌炎 小儿心肌炎比成人多见。心脏从里到外分三层，最里面一层是很薄的叫心内膜，中间一层比较厚的是心肌，最外面的一层也比较薄叫心包。当它们发生炎症时分别叫心内膜炎、心肌炎和心包炎 平常情况下心肌炎发生率较高，心肌炎可以由很多原因导致，一旦发生心肌炎心脏工作就很劳累，心脏的工作效率就会大大降低，全身的血液供应就会减少，这样也就会影响到孩子的身体健康，严重时就会发生生命危险，所以各位家长都要重视小儿心肌炎，还要了解有关心肌炎的表现和防止措施。 流行病学 因临床表现不典型又无特殊检查手段，本病容易漏诊病死率较高，如能及早诊断积极治疗预后可有所改善。随着对本病认识的提高，及对本病的诊断率的逐渐提高近年来本病发病率有增多的趋势。但由于诊断标准不一，各家报道的发病率高低不一。新生儿心肌炎可在产房或新生儿病室内流行。 本病主要由感染引起以病毒感染为多其中最重要的是柯萨奇B病毒占病原体的一半以上。目前已分离到B3、B4、B5等型ECHO、巨细胞病毒、风疹、水痘和腺病毒亦可致该病新生儿室内的流行，常由柯萨奇ECHO病毒所致，而巨细胞病毒风疹、水痘病毒多见于母妊娠期引起胎儿宫内感染，往往在新生儿早期即可发病。 此外细菌螺旋体、立克次体真菌、原虫等也可为该病之病原引起心肌炎的病毒感染可发生在宫内产时或生后，孕妇宫内感染时病毒可通过胎盘传播给胎儿本病可在婴儿室、母婴同室及产科发生暴发流行病情严重病死率高。 1.最为常见的是各种病毒感染，到目前为止已经发现有30多种病毒可以引起心肌炎。其中最多见的是柯萨基病毒、埃可病毒、冠状病毒等，其次为其它病毒比如：流感病毒、鼻病毒、腮腺炎病毒、水痘病毒、疱疹病毒、星状病毒、轮状病毒等，近年发现乙型肝炎病毒也可以导致心肌炎。 2.各种细菌感染可以发生心肌炎，比如：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等细菌引起的严重败血症、休克，和外科常见的长疮化脓等。这些细菌感染到人体后在血液中生长繁殖然后放出各种毒素，毒素的毒性很大可以损伤大脑、肾脏、肺、心脏、肝脏等器官，从而发生各种脏器受损。 3.各种中毒，例如：农药中毒、医药中毒、蛇毒、蜂毒、吃野菌中毒等。 4.各种结缔组织疾病，例如：风湿热、红斑狼疮。 5.肿瘤侵犯到心肌。 表现 心肌炎的表现轻重悬殊很大，轻者没有任何不适，家长也无从发现，甚至医生在检查时也很难查出。由于小儿诉说不清或者表达不准确，年龄幼小的孩子根本不能说出自己的感觉和痛苦，这样就需要家长和医生对孩子的细心观察才能及时查出病情作出诊断，达到正确治疗的目的。 1.年龄幼小的儿童特别是刚刚出生的新生儿，得了心肌炎时表现为反应较差，阵发性面部紫绀或苍白，出汗多，吃奶差，四肢发凉。 2.年龄大的儿童能够诉说的表现为身体乏力、头晕、心慌、胸闷、腹痛、出冷汗等，大多患者在发病的同时或者在发病4个星期以内有过发热或者有过呼吸道和肠道病毒感染史。 3.医生在检查时可以发现小儿精神萎靡不振，心跳无力、心跳不整齐，严重时心跳停止，血压下降或者没有血压等。 4.化验和特殊检查：查心肌酶谱结果多项成10倍或者几十倍升高，心电图可有各种早搏也叫早跳，就是你平时看到心电图单上报告的室性早搏，房性早搏，交界性早搏等；各种传导障碍就是心脏的最高指令不能正常下传到心脏各部位，比如窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞等；严重时心脏失去有节律的有效的跳动或者完全不能跳动；心肌受损表现比如S-T段降低和T波倒置。通过拍胸片或者做心脏彩色超声波可发现心脏扩大、心脏搏动减弱。 5.可以抽血检查各种病毒。 6.还可以做核素扫描、取活体组织做病理学检查来确诊。临床上常根据患儿的症状加医生的检查再加上相关的化验和特殊检查就可以做出心肌炎的诊断了。所以，家长要认识这些心肌炎的症状，发现可疑表现应该及时去医院进行检查，以便早期诊断早期治疗。 发病机制 新生儿心肌炎的病理变化可轻重不等心脏扩大外观苍白电镜下可见心肌炎，心包炎，心瓣膜多正常。心肌由淋巴细胞、大单核细胞、嗜酸性和中性粒细胞浸润，多密集呈斑点状。后期常有心肌纤维局限性退行性变及坏死。除心肌损害外，脑肝细胞也常可累及。 新生儿心肌炎-诊断 1)临床诊断依据： ①心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 ②心脏扩大(X线超声心动图检查具有表现之一)。 ③心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律多形、多源、成对或并行性期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速低电压(新生儿除外)及异常Q波。 ④CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。 (2)病原学诊断依据： ①确诊指标：自患儿心内膜心肌、心包(活体组织检查、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之