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一例妊娠合并巨大胎盘血管瘤患者的护理报告 434000 荆州市第一人民医院产科 任艳蕊 【关键词】胎盘血管瘤，病人安全，护理 胎盘血管瘤又称绒毛膜血管瘤，属原发性胎盘肿瘤，临床较少见：胎盘血管瘤对妊娠结局的影响大小,主要取决于母胎并发症和严重程度［1］。而这些与肿瘤的大小、生长部位及生长速度有关，由于肿瘤血管和胎儿血管相通,肿瘤大或快速增长可引起胎儿血液动力学改变,从而引起羊水过多、早产、胎儿贫血水肿、死胎等，且较大的胎盘血管瘤有破裂的可能,尽管发生率低,但可致母胎死亡，因此越来越被现代产科所重视。 我科近期收治妊娠合并胎盘血管瘤患者一例，因其瘤体巨大，短期内增长较快，临床症状典型，有一定临床意义，现将其治疗及护理体会总结如下： 1病例报告 患者女，19岁，停经28+3周，下腹坠胀感3天，阴道出血3小时入院，孕早期感嗜睡，呕吐等早孕反应，孕4月余感胎动并于2009年6月5日在外院行首次产前检查，B超示“宫内中期妊娠，胎盘内异常回声78×72mm”。3天前无明显诱因感下腹部坠胀并伴肛门坠胀，未引起重视。6月11日晚11时出现阴道少量出血，呈暗红色，于6月12日来我院就诊，门诊以“孕1产0孕28+3周，先兆早产”收住。入院时患者神清，步行入院，体温36.7℃，呼吸21次/分，脉搏84次/分，血压100/70mmHg。产检：宫高38cm,腹围97cm,胎方位LoA，腹壁张力较大，胎心率140次/分。入院后查血、尿常规正常，复查B超示“宫内晚期妊娠，单胎胎儿存活（孕周29左右），胎盘内异常回声范围94×86mm，羊水指数362mm,羊水最大暗区116mm，羊水过多。”初步诊断为“1.孕1产0孕28+2周先兆早产，2.胎盘肿瘤。”给予硫酸镁抑制宫缩，改善胎盘血液循环，密切观察胎心，每日测量宫高腹围等观察治疗。6月13日患者体温波动在36.7-37℃之间，无明显阴道出血，无宫缩，胎动正常，宫高38cm，腹围99cm，诉腹部坠胀，腹壁瘙痒，查甲胎蛋白440.9ng/ml。考虑患者腹围增长较快，出现压迫症状，给予吲哚美辛控制羊水增长治疗。6月14日，患者及家属要求终止妊娠，向患者交代病情可选择终止妊娠方式两种：1、行利凡诺引产后经阴道分娩，此分娩过程有羊水栓塞，胎盘血管瘤破裂造成大出血，及其他原因产后大出血的可能；2、剖宫产终止妊娠，此方式对患者创伤相对较大，产后需两年后方能再次怀孕。综合考虑现不建议手术终止妊娠，建议在严密观察下行阴道分娩。6月15日患者及家属权衡利弊后强烈要求做小剖宫。于当日4pm在联合麻醉下行子宫下端剖宫产术，术中见羊水清亮，量约3000ml以LOA方式娩出一死男婴，体重1850g，胎盘胎膜娩出完整，检查胎盘近脐带根部见一直径约10cm大小包块，术后给予监测生命体征，抗炎，止血，补液治疗。术后第7天，患者体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg,腹部伤口已拆线，愈合良好，血，尿常规正常，患者精神好，治愈出院。 2护理 2.1术前护理： 2.1.1病情观察：（1）每日检测BP，P,胎心音，每四小时一次，每日测量宫高腹围一次。（2）瞩患者自记胎动每日3次，准确记录24h尿量。（3）积极巡视病房，掌握病情变化及治疗效果。 2.1.2用药护理：（1）遵医嘱给予25﹪硫酸镁60ml静脉滴注，滴速控制在15-20滴/分钟，用药期间准确记录24h尿量，观察膝腱反射、呼吸、输液静脉胀痛等不良反应。（2）给予吲哚美辛片50mg,25mg,50mg分别在3餐后口服。注意患者可能出现的胃肠道不适、皮肤瘙痒，及时给予相应的支持处理。保证患者用药安全，降低用药不适。 2.1.3安全护理：（1）因患者瘤体短时间增长速度较快羊水增多，应高度警惕瘤体破裂及胎盘早剥的可能，向患者及家属讲解不可擅自离开病区，尽量卧床休息，避免外力撞击腹壁，重视腹痛与自记胎动的重要性，护理人员按时巡视病房，及时掌握病情变化。（2）患者因扩管治疗，有头昏等症状，存在跌倒的风险，悬挂预防跌倒标示，留陪一家属，起床行走给予搀扶。 2.1.4心理护理：患者因病情特殊，不确定因素较多，医学知识贫乏，存在强烈的焦虑，恐惧感，，护理过程中，护理人员诚恳耐心的多与患者及家属交谈，增加有效沟通，尽量让患者及家属多了解疾病相关知识，尽量让患者说出心理需要及想法，每项操作前做到耐心细致的解释，操作中动作规范娴熟，让患者对我们的医疗技能产生信任，感受到我们对她的关心，重视，从而消除其恐惧，焦虑的心理，建立良好的治疗信心。 2.2术后的护理： 2.2.1.(1) 产妇术后抵抗力下降，易感染。注意观察体温变化,子宫收缩情况,有无压痛,恶露的量、色、味,按医嘱给予抗菌素预防感染。(2) 保持会阴清洁,每日早晚2 次做好会阴护理。（3）做好乳房保健，及时给予退奶措施 2