AIDS与TB杆菌双重感染并重度免疫抑制一例麻醉分析.pdfVIP

AIDS与TB杆菌双重感染并重度免疫抑制一例的麻醉分析 康桃 福建省省建新医院麻醉科 关键词：艾滋病结核杆菌麻醉分析 中国分类号： 文献标识码； 文章编号： AIDS本身无手术治疗指征，但随着HIV感染者直线上升，AIDS因合并症而手术治疗的病例也 肠结核穿孔而实施手术治疗，现将麻醉分析报告如下。 资料与方法 一般资料患者男，36岁，以反复腹痛、发热1个月，腹泻一周为主诉入院，一年前普查HIV 阳性，既往11年静脉注射海洛因史，共用针头史，诊断：咖s②肠结核，予以抗结核治疗，治 疗期间反复腹痛，术前一天突发剧烈腹痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，查体：全腹压痛、反跳痛、 腹透示双膈下游离气体。 麻醉方法首选硬膜外麻醉，取T10．11椎间隙穿刺置管，首次经导管推2％利多卡因5ml，测 平面无腰麻及入血征象，间隔5分钟两次注入0．75％碳酸利多卡因7ml，拟行剖腹探查术，进腹发现 广泛粘连，腹腔内见大量的脓苔和粪便性分泌物，回肠肠管明显扩张肿胀，肠管表面为灰褐色呈坏 予麻黄素、多巴胺处理，平稳即改气管内插管静脉复合麻醉，麻醉诱导：咪达唑仑0．05mg／kg，东莨 续硬膜外0．375％碳酸利多卡因2-4ml／h，输注微量泵入：芬太尼2ug／kg／h，阿曲库铵O．5mg／kg／h，丙 血压平稳。术中输液3000ml，输红细胞悬液2单位。 结果 比较麻醉用药量：全麻诱导量、术中维持量明显小于其他人群，全麻苏醒时间和其他人群无明 显差异。病人术后6个月痊愈出院。 讨论 AIDS与结核病这两者虽然传播途径不同，但两者之间却存在着密切的联系，结核病是艾滋病病 毒感染者和病人最常见的可治愈的感染性病例，也是AIDS最常见的死亡原因，而AIDS是已知的、 增加TB危险性最重要的因素【I】。AIDS病人容易患结核病的主要是两方面的原因，一方面是由于 结核感染中发挥主要作用，这样，HIV通过机体的免疫功能的下降使AIDS病人容易感染结核分枝 杆菌(MTB)【2】。另一方面原因是AIDS病人通过改变体内的炎性细胞的分泌水平，而致机体的免 疫能力有抑制作用，使人易被MTB感染。手术中发现肠管表面为灰褐色呈坏死状、肠系膜上能扪及 人肺外结核常见的病变。有文献报道，尸体解剖组织病理学特点：AIDS晚期几乎是粟粒性或播散性 无反应性结核，病灶内无上皮样巨噬细胞及郎罕氏细胞，化脓性及凝固性坏死，代替典型的肉芽肿 297 反应，灶内CD4T细胞极少，有大量的MTB，这时为重度免疫抑制的无反应则21。因此病人属重度 免疫抑制急危重病人手术麻醉。目前对AIDS与MTB双重感染并重度免疫抑制的专科临床麻醉处理 和临床研究报道极少，本文通过对AIDS与MTB杆菌双重感染并重度免疫抑制的麻醉处理体会是： ①首选硬膜外麻醉。有研究提示全麻和鸦片类药物可能对免疫系统功能有负面影响，就麻醉技术而 言，除非某些有神经系统疾病者，应首选区域阻滞麻醉，尽管严重免疫抑制的患者神经系统感染的 危险性较高，但总的风险低于全麻并长期人工通气的患者p】。但不能忽视的问题是患者因免疫力极 度低下，选用硬膜外麻醉时要特别注意硬膜外感染，冲洗腹腔时注意保护切口，预防冲洗液流入到 手术床。②病人病情较危重，麻醉宜浅不宜深，虽然电解质正常，但不排除酸中毒的可能，术中要 纠酸，补液。少量输血，提高血红蛋白值降低围手术期缺氧并发症的发生，则手术麻醉的风险相应 降低。④血常规示：血小板增高，说明血液呈高凝状态，要注意术中发生心梗，严密监测生命体征， 术中予有创动脉监测，能够及时、持续、准确和直观地反映血压变化，为麻醉的处理和患者的救治 赢得时间，为病情的判断提供可靠的依据。 这类病人的手术麻醉风险大，危险程度高，死亡率较高。正确估计术前状况，研究病人对麻醉和 手术的耐受性和可能出现的变化，制定相应的对策，麻醉和手术的死亡率会明显降低。本文通过对 这例病人的手术治疗，其麻醉的选用与一般人群不同，其标准的处理有待今后研究。 参考文献 l世界卫生组织．结核病与艾滋病{M}．北京；人民卫生出版社、2006 2张少如，颜虹，李天来．人类免疫缺陷病毒(HIV)与结核杆菌双重感染的研究进展{J}．西北医 学教育，2007、15(6)1088．1090 3刘进主编．卫生部麻醉科住院医师培训规划教材．相关学科基础