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大面积皮肤软组织缺损伴严重感染创面的修复 江华 朱晓海 赵耀忠 张盈帆 章建林 孙美庆 刘安堂 张文俊 陈刚 林子豪 第二军医大学长征医院整形外科，上海200003 [摘要] 本组治疗大面积皮肤软组织缺损伴严重感染病人15 例，男9 例，女6 例，年龄18～ 61 岁。12 例为车祸致伤，3 例为机器挤压伤。创面21 处，双臀、骶尾部、会阴部8 处。髋 部、腹股沟、大腿部 6 处，膝关节至小腿踝关节以上 7 处。皮肤缺损面积为体表面积的 5%-18%，其中，占体表面积15-18%的3 例，10-14%6 例，5-9%6 例。合并休克9 例，气胸、 肋骨骨折3 例，骨盘骨折5 例，股骨骨折3 例，胫腓骨骨折4 例，尿道、直肠损伤4 例，脑 挫伤2 例。其中9 例早期在外院治疗，6 例在本院急救科先期治疗。转至我科时间为伤后20～ 47 天，平均伤后接受创面修复时间为31 天。治疗方法：9 例患者在外院经过急诊救治，20-43d 后转至我科就诊。缝合的撕脱皮瓣基本坏死，皮下脂肪液化感染，气味恶臭。本组 15 例患 者入我科后首先常规进行全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症，改善全身营养 状况；局部创面分泌物细菌培养加药敏实验，指导术后全身抗生素应用。本组细敏培养结果 金黄色葡萄球菌3 例，大肠杆菌4 例，孢曼不动杆菌5 例，绿脓杆菌2 例，木糖氧化产碱杆 菌1 例，肺炎克雷伯杆菌1 例。局部换药，一矣创面的急性感染控制，即手术清创彻底去除 坏死组织和液化的脂肪组织；潜行感染者切开引流，敞开伤口。创面行同种异体皮移植覆盖 创面，加压包扎。术后 7～10d，再行二次手术，去掉覆盖的异体皮片，再次刮去残留的坏 死组织及老化的肉芽组织。原为潜行感染者，其浅面的皮肤及其皮下组织修成超薄皮瓣或薄 皮瓣回植。有骨质和关节外露者，以邻近皮瓣转移修复。其余创面行游离的自体皮肤大张移 植术。术中将移植的皮片适当打孔，打包包扎；皮瓣下留置负压吸引管，局部加压包扎。术 后按术前创面分泌物细菌培养及药敏结果选用抗生素全身应用。治疗结果：15 例患者的 6 处创面转移的局部皮瓣均完全成活，20 处创面90 ％以上面积的移植皮片成活，散在残余创 面经换药后愈合。本组病人平均在本科住院时间48 天。 皮肤及其附着的软组织大面积缺损临床上多见于严重外伤如撕脱伤或挤压伤后，且常合 并多脏器严重损伤，早期伤情严重，往往 危及生命。后期创面范围广、涉及组织种类多、 感染严重、修复困难。我科近5 年来共收治 15 例大面积皮肤软组织缺损伴创面严重感染的 患者，获得满意的治疗效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15 例，男9 例，女6 例，年龄18～61 岁。12 例为车祸致伤，3 例为机器挤压伤。 创面21 处，双臀、骶尾部、会阴部8 处。髋部、腹股沟、大腿部6 处，膝关节至小腿踝关 节以上7 处。皮肤缺损面积为体表面积的5%-18%，其中，占体表面积15-18%的3 例，10-14%6 例，5-9%6 例。合并休克9 例，气胸、肋骨骨折3 例，骨盘骨折5 例，股骨骨折3 例，胫腓 骨骨折4 例，尿道、直肠损伤4 例，脑挫伤2 例。其中9 例早期在外院治疗，6 例在本院治 疗。转至我科时间为伤后20～47 天，平均伤后接受创面修复时间为31 天。 1.2 治疗方法 1.2.1 皮肤及其软组织缺损感染创面处理 严重撕脱伤若早期处理不当，给晚期处理增 加很多困难。9 例患者在外院经过急诊救治，手术将撕脱皮瓣原位缝合后，经过 20-43d 后 转至我科就诊。伤后超过2～3d 后的缝合撕脱皮瓣边缘先变黑，逐渐整块皮肤变成干黑色的 皮革样硬痂，皮下脂肪液化感染，气味恶臭。本组 15 例患者入院后首先常规进行全身支持 99 治疗，纠正水、电解质紊乱及低蛋白血症，改善全身营养状况；局部创面行分泌物细菌培养 加药敏实验，药敏结果指导术后全身抗生素应用，本组细敏培养结果金黄色葡萄球菌3 例， 大肠杆菌4 例，孢曼不动杆菌5 例，绿脓杆菌2 例，木糖氧化产碱杆菌1 例，肺炎克雷伯杆 菌1 例。局部换药，一矣创面的急性感染控制，手术清创彻底去除坏死组织和液化的脂肪组 织；潜行感染者切开引流，敞开伤口；刮除肉芽组织至纤维板，创面新鲜渗血后，以洗必泰 溶液、过氧化氢和生理盐水反复冲洗创面，庆大霉素生理盐水纱布湿覆后，行同种异体皮移 植覆盖创