Fox—Fordyce病1例.pdfVIP

201 1全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编 病例报告专场 Fox—Fordyce病1例 江 阳 闫国富 万远芳 刁庆春 黎 智 重庆市第一人民医院，重庆400011 患者女，22岁。双侧腋窝丘疹伴瘙痒1年余。1年前患者无明显诱因于双侧腋窝皮肤出现小米粒至粟 粒大圆形坚实丘疹，呈浅褐色，自觉瘙痒，并逐渐增多，范围扩大，密集成片，不融合，既往曾渗出。月经期或 精神紧张时痒感加重。院外外用激素类软膏无明显疗效，遂于2010年10月来我科就诊。患者既往体健，无 急、慢性传染病史，亦无药物过敏史。家族成员中无类似疾病患者。 体格检查：系统检查无异常。皮肤科检查：双侧腋窝密集分布粟粒大圆形毛囊性小丘疹，质地坚实，呈肤 色或灰褐色，表面光滑，不融合，腋毛稀疏，散在抓痕。组织病理检查：表皮角化过度，毛囊角栓形成，毛囊壁 可见细胞内及细胞间水肿．并有汗腺导管扩张，毛囊漏斗部周围可见慢性炎性细胞浸润。表皮基本正常，真 Bid口服，0．1％维A酸乳膏及新霉素氟轻松乳膏每日2次局部外用。治疗1个月，患者皮损有好转，目前仍 在随访中。 讨论：Fox-Fordyce病又称大汗腺痒疹或大汗腺毛囊角化病，仅发生在大汗腺分布的部位，临床上较少 见。该病病因与大汗腺导管上端开口部位被角质阻塞有关，阻塞下方的导管因而扩张、破裂，真皮内继发炎 症反应而形成皮损。L 岁之间，最多见于青少年女性或刚成年的女性，青春期前及绝经后罕见发病，与情绪、激素及汗液成分改变有 一定关系。本病以大汗腺分布区发生持续性、瘙痒性、毛囊性丘疹为特征，皮损主要累及双侧腋窝，亦可累及 耻骨部位、会阴、乳晕、脐部，基本损害为圆形粟粒大光滑的坚实毛囊性丘疹，肤色或灰褐色，密集而不融合。 有点丘疹顶端中心为毛囊口，用手挤压时可见少量浑浊液体自毛囊口溢出。患部毛发稀疏或缺如。皮损瘙 痒剧烈。部分患者以月经期、情绪变化或局部刺激导致大汗腺分泌增加时痒感加重，可能与雌激素代谢失调 有关。组织病理检查有特征性的改变，主要为毛囊壁海绵水肿性水疱，导管旁的大汗腺有汗液潴留性水疱， 大汗腺导管扩张，毛囊漏斗部棘层肥厚，表皮漏斗部周围真皮可有炎性细胞浸润。Kamada等人按病理分型 将此病分为大汗腺(卵泡)型和大汗腺(非卵泡)型。根据该病独特的发病部位、皮疹形态，再结合组织病理检 查，诊断不难。主要应与限局性神经性皮炎，扁平苔藓、汗管瘤等疾病相鉴别。本病治疗常用的方法有口服 避孕药或维A酸(异维A酸)，局部用维A酸、抗生素、外用或皮损内注射糖皮质激素及紫外线光疗等治疗。 有报道1％磷酸克林霉素、丙二醇和异丙醇溶液外用有较好疗效。对于严重瘙痒。局部和系统治疗差的患 者，可选用浅层X线放射治疗或手术治疗或抽脂及磨削术。手术切除，不会发生复发。恶化是非常罕见，但 有报道。Pock等报道使用I％吡美莫司乳膏治疗本病有效。刘晖等报道给予中药：生鲍、土茯苓、金银花、红 花、赤芍、三棱、莪术、荆芥、防风、白蒺藜每日l剂，连服一月痊愈，随访3个月无复发。 ·75·