电烧伤致头部缺损皮瓣修复两例.pdfVIP

足背皮神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣 修复足趾远端Ⅳ。创面 龙忠恒 梁江萍 张祥明 刘杰锋 谢卫国 武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤研究所 目的：介绍一种修复足背远端及足趾背Ⅵo创面的实用皮瓣。 方法：6例患者6个足背远侧(4例含足趾背)Vlo创面用足背皮神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣修复。 3例用足背内侧皮神经、3例用足背中间皮神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣修复。 结果：5个皮瓣完全成活，1个皮瓣发生静脉性血运障碍皮瓣约1／4丢失，死骨咬除、培植肉芽组织后 自体皮片移植补救。 结论：足背皮神经营养血管蒂逆行筋膜皮瓣是操作简单，供区损伤小，血运稳定可靠，值得推荐的用 于修复足背远端Ⅵo创面多能皮瓣。 电烧伤致头部缺损皮瓣修复两例 董肇杨 彭媛 张磊 黄磊 曾勇 王文华 刘玉祥 杨丽英 张文奎 (武警上海市总队医院烧伤整形科，上海201103) 病例一：患者田某某，男性，36岁，电工，因“头部、双手、臀部电击伤后8小时并疼痛不已入院。查 体：患者意识已清醒；头顶部为电击伤入口处，创面面积约为6cm*llcm2，周围组织炭化、焦黑；右眼睑挫 裂伤，右手及前臂行焦痂切开减张，灼伤创面位于双手、头部、臀部，总面积4％。辅助检查：CT示头颅未 见明显异常，顶枕部软组织肿胀，右侧额颞部头皮下血肿。诊断：l、电击伤双手、头部、臀部4％Ⅲ。，2、右 眼睑挫裂伤。治疗：先行右前臂中段截肢术，再行头部清创+领近皮瓣转移术，头部扩创除切除坏死头皮 及皮下组织并直达骨膜，中心坏死区域颅骨色泽发黑，用电磨钻打磨死骨至粉红色松质骨处，局部双氧水 冲洗；刚开始设计手术以双颞侧双蒂推移皮瓣覆盖头顶部颅骨中心缺损外露创面，但因头皮伸展性差，起 始设计的“H”型皮瓣往头顶部缺损处推移困难，手术被迫改用左侧一个额侧、右侧一个枕侧皮瓣对接覆 盖，两个短小皮瓣(左侧枕部、右侧额部)旋转覆盖就近创面，余创面采用游离皮片覆盖骨膜面，术毕。术 后颞部皮瓣转折处出现一个lcm2大小的骨外露，此处只因当时覆盖创面未能采用宽蒂皮瓣覆盖、临时改 用游离皮覆盖导致局部成活稍差引起，皱折处较长时间均有较多脓性液体流出，经反复多次换药，历时3 月肉芽组织先行生出，再游离皮片覆盖创面后病愈出院。 病例二：患者向某某，男性，26岁，装修工，因“电击伤头部及双上肢后两周并剧烈头痛后入院。当时 有短暂昏迷史，查体：患者意识清醒；体温高热(多次达40．0℃以上)头顶部为电击伤人口，创面面积约为 显示头颅硬膜外血肿积液量约100ml，蛛网膜下腔出血，颅内积气。双侧眼底镜检查：双侧视乳头边缘模 糊，眼底静脉曲张，左侧有片状出血，提示颅内压增高。诊断：电击伤双上肢、头部6％1]I，2．颅脑损伤(硬 3712 膜外血肿、蛛网膜下腔出血，颅内积气)3．左前臂中段截肢术后。治疗：先行扩创、右前臂中段截肢术，再 行颅骨死骨去除+领近皮瓣转移十自体皮移植术，术中先行挫去9*1lcm2大小坏死颅骨，因顾忌矢状窦 大出血，所以去除死骨面积小于创面面积，揭去坏死颅骨后，颅骨下、硬膜外明显可见约70—80ml脓液，细 菌培养结果示：粘质沙雷菌，对多种抗生素敏感。硬膜层有细小缝隙处有少量脑脊液流出，硬膜外层予以 双氧水冲洗后，在缺损两侧设计一个额部带蒂皮瓣(基底动脉血供为右侧颞浅动脉)，一个后枕部皮瓣(基 底动脉血供为右侧枕后动脉)，左侧一个双蒂皮瓣(血供为左侧颞浅与左侧枕后动脉)移植皮瓣覆盖中央 部分巨大缺损创面，余下裸露颅骨(附有骨膜)予以中厚皮片移植。术后皮片及皮瓣全部成活，病愈。 讨论：电击伤因为能量高对身体组织的损伤较重，致残率较高，其入口、出口损伤严重。两例患者皆 因机械本身导电性能好，致身体损伤部位也多，两位患者均行截肢术，电烧伤导致的大面积头皮缺损合并 颅骨外露，治疗上颇为棘手，传统的修复方法多采用彻底清创后颅骨钻空，待肉芽生长后游离植皮，治疗 周期长，继发感染的风险也比较大，病人忍受痛苦也比较多；也有运用显微外科技术进行大网膜移植后游 离皮片或皮瓣移植，蒂部设计是含有枕动脉、颞浅动脉或耳后动脉等知名动脉的轴型皮瓣修复创面；坏死 颅骨在手术治疗过程中，并不需要予以全部切除彻底、干净，至少可以作为暂时覆盖予以支撑颅腔，但此 种死骨保留体内，笔者根据两例手术病人治疗结果推断并发感染的风险也大为增加，手术也应当把握