腮腺肿瘤36例临床分析.pdfVIP

doi-10．3969／j．issn．1007-4856．2010．05．022 腮腺肿瘤36例临床分析 郑建军1 田宏1宋建涛1王向锋1赵海军1 【摘要l目的探讨腮腺肿瘤的诊断和手术方法。方法对36例腮腺肿瘤的诊治作回顾分析。结果36例患者根据不同病 情分别施行了．腮腺部分切除、浅叶切除及全腮腺切除术，有3例遗留轻微面瘫，出现3例Frey综合症，3例恶性肿瘤患者1年后死 亡，良性者无1例复发。结论腮腺肿瘤冰冻活检是必要的，手术切除范围应根据病情因人而异，只要遵守正规仔细的操作方法， 就可最大限度地预防并发症的发生。 【关键词l腮腺肿瘤；面瘫；Frey综合征 在颜面肿瘤中，涎腺肿瘤发生率较高。其中以 方法有三种：肿块加局部腮腺切除，腮腺浅叶切除 腮腺肿瘤发生率最高，约在80％以上。腮腺肿瘤以良 和全腮腺切除。选择依据是： 性居多，约71％，恶性29％“1。但其表现多样，术前诊 ①肿块较小(一4cm)，包膜完整，界限清楚，位 断仍有误诊发生，目前在手术治疗方法上也有分歧。 于浅叶内，结合临床不考虑恶性的行局部切除。 本文就我科2005年8月-2008年8月收治的36例腮腺⑦包膜不很完整，肿块较大，位于浅叶内，送冰 肿瘤的诊疗情况作一回顾分析。 冻活检若排除恶性的行肿块加浅叶切除。 ③术前初步诊断考虑恶性的，或术中冰冻活检 资料与方法 不排除恶性的，以及肿块位于深叶的一律行全腮腺 1临床资料 切除。 36例患者，男17例，女19例。年龄12-86岁，平均 面神经处理：l例低分化腺癌术前已经表现完全 年龄45岁，均为单侧。病程1,9-25年，平均3年。本 面瘫，l例恶性混合瘤术中面神经无法分离，故此2例 组病例均表现为面侧部或耳下肿块，无一例突向咽 患者术中切除了面神经，其余患者均设法保留了面 部。病理类型为，混合瘤15例，腺淋巴瘤6例，基底细 神经。 胞腺瘤2例，粘液表皮样癌5例，低分化腺癌l例，腺 样囊性癌l例，恶性混合瘤1例，脂肪瘤1例，血管瘤l 结果 例，腮腺淋巴结核2例，良性淋巴上皮病变l例。 全部病例随访1-4年，1例低分化腺癌术后1年 2诊断方法 死于肺转移，l例高龄(86岁)黏液表皮样癌术后1 全部病例术前均行B超和CT检查，以判断肿块 年死亡(局部复发)，l例恶性混合瘤术后1年半死亡 性质和范围。除1例腺样囊性癌患者是在外院误以良 (颈部转移)，其余患者均键在。并发症：除去死亡 性肿瘤切除后病检证实为恶性而得以术前确诊外， 病例，1例腺样囊性癌和2例粘液表皮样癌患者遗留 其余35例患者均未在术前行活组织检查。主要依据 轻微面神经麻痹(微笑时口角稍偏斜)，其余面神经 病史、体检及影像提示，获得一个良性或恶性的初 功能正常。有2例混合瘤和l例粘液表皮样癌患者出 步诊断，然后在术中根据肉眼观察是否行冰冻活检。 现Frey综合征。面部凹陷畸形术后1年均不明显。良 术前诊断倾向恶性的全部做冰冻，术中发现肿块较 性病变者无一例复发。 大、界限不是很清晰、包膜不完整等也行冰冻活检， 讨论 反之则不作冰冻活检。 1诊断问题 3手术方法