上颌窦癌诊疗方案.pdfVIP

10 全国耳鼻咽喉头颈外科误诊误治专题学术会议·专题讲座 新技术的应用，鼓室成形术得到不断的发展和完善，但术后感染、鼓索神经损伤、听力提高较差(特 别是远期听力提高较差)、其他如外耳道狭窄、鼓膜外移、感音神经性聋、眩晕等并发症仍有一定程 度的发生。除技术因素外，听骨链成形术的结果很大程度上取决于中耳的状态和咽鼓管的功能。听 脱发生率5％--一39％不等。挤脱发生率与中耳、咽鼓管的功能状况和移植材料的特性有关。鼓室腔粘 膜的通气对中耳功能非常重要。由于中耳病变如中耳纤维化，胆脂瘤复发，鼓膜穿孔和中耳炎等， 即使假体设计的非常完美，也可能发生挤脱。一些关于听骨链成形术的争论包括，是否建议手术， 配戴助听器是否是改善听力更好的方法。这一争论也持续了一段时间，并将持续下去，直到移植材 料、技术和助听器进一步发展，并进行更好的对照研究。 10．乙状窦相关病变致搏动性耳鸣的外科治疗 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科100730龚树生 11．鼻内镜肿瘤手术(录像) 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 100730周兵 12．Madelung病与OSAHS 吉林大学中日联谊医院耳鼻咽喉头颈外科长春130031杨占泉孙宇新 (幻灯，见幻灯部分第130页) 13．低温等离子在鼻科手术中的应用(录像) 大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科116033张庆丰 14．上颌窦癌诊疗方案 中国医学科学院肿瘤医院头颈外科北京100021徐震纲 上颌窦根据肿瘤发生的解剖部位与预后关系，通常被分为后上结构与前下结构，其侵犯途径有 各自特点，前者接近后筛窦、蝶窦颅底，预后较差；后者解剖表浅，利于手术切除，+但淋巴结转移 率高。上颌窦的淋巴引流首先到达颈内静脉上组的淋巴结，即位于二腹肌后腹深面的淋巴结。 诊断依据：症状、体征、影像、活检。 治疗方案：治疗上以外科切除为主，应加术前或术后放射治疗。综合治疗优于单一治疗，已有 定论。但应术前或术后放疗，尚无一致意见，由各治疗单位根据医师经验决定。 一、综合治疗 对于有骨质侵犯的鼻副窦恶性肿瘤，由于受到骨质的保护作用，肿瘤组织对放射线极不敏感。单 纯放射及单纯化疗的治疗效果，均低于多种治疗联合应用的效果。目前能够肯定的上颌窦癌的根治方 全国耳鼻咽喉头颈外科误诊误治专题学术会议·专题讲座 针是综合治疗。治疗方式主要依据病理类型，肿瘤范围，患者身体状况而定。放射与手术结合为主， 配合适当的化疗和生物治疗方法的综合治疗。上颌窦高分化鳞癌的治疗应首选放疗十手术综合治疗。 5年生存率可达60％。尤其对于T3，T4病变，放疗十手术综合治疗的5年生存率较单纯放疗明显提 高。 二、放射治疗 适应症 1．单纯放射治疗：(1)低分化或未分化鳞状细胞癌。(2)局部侵犯范围广泛，无法行根治性手术 者。(3)由于各种原因，无法接受手术者。 2．术前放射治疗：(1)上颌窦癌局部侵犯范围广泛，尤其侵犯上颌窦后壁，手术不易切除干净。 (2)上颌窦癌侵犯眶下壁或眶内容物，希望术前放射治疗能使肿瘤体积缩小，术中可以保存眶内容。 3．术后放射治疗：(1)术切缘不净、安全界不够或肿瘤残存。(2)T4病变。(3)周围神经／血管 ／淋巴管受侵。(4)局部皮肤、软组织或肌肉受侵。(5)恶性黑色素瘤手术、放射治疗、化疗和生物 治疗的综合治疗手段之一。(6)局部晚期的囊性腺样上皮癌由于显微镜下沿神经、血管浸润较远， 通常需术后放射治疗。 手术治疗：切口可采用鼻侧切口，沿鼻翼转向鼻小柱下，上唇正中切开。面部下睑下横切口， 在大多数情况下可以不用。只有在颧骨处有肿瘤时应用睑下横切口。术式有以下几种： (一)、上颌骨部分切除术：适用于早期病例，尤其是用于前下结构(齿槽)肿瘤手术。即仅有 底壁部分前壁侵犯者。面部翻瓣范围可小于上颌骨全切除，颌骨切除线应根据肿瘤范围决定。 (二)、上颌骨全切除术：适用于位于上颌窦后上结构且局限于上颌窦内的肿瘤，切除上颌骨、 硬腭(水平板和垂直板)、中下鼻甲、泪骨、鼻骨、部分颧骨。 (三)、上颌骨全切除术+眶内容切除术：适用于肿瘤已侵入眶内，