神经机械藕连指数及神经通气藕连指数指导撤机临床研究.pdfVIP

神经机械藕连指数及神经通气藕连指数指导撤机的临床研究 刘火根郭伟光刘玲黄英姿杨毅刘松桥吴爱萍黄东亚吴晓燕邱海波 东南大学附属中大医院ICU，东南大学急诊与危重病医学研究所 【摘婴】目的探讨神经机械藕连指数(^mlc)及神经通7t藕连指数(N、fC)财机械通气患者撤机的指导价值方法以 撤机条件后。行自}呼吸实验(SBT)30分钟(CPAP，PEEP 或再管插管，则认为撤机成功。利片j受试者：【作曲线卜．丽积(^Uc)评价各指标埘撤机的预测价值。结果44例患者巾28例 撤机成功，撤机成功及失败患者的年龄、机械通气时『¨J、撤机时急性，仁理‘j慢性健康评分II无娃著爰片。SBT30min时，撤 曩l／II (pO．05)，以N眦1．12c删扣／uv作为预测撤机成功的临界值，其敏缚性为O．76．特异性为O．818。(2)N眦与NvC联合对 O．824(pO．05)，以Nvc·N№19．弱cmH20m1／‘Iv2作为颅测撤机成功的临界值，其敏嬉性为O．7髓，特异性为O．750。(3) 及N眦优于传统撤机指标，对撤机成功JI，rr良好的预测价值，将N1『cjjNI|c联合后，对撒机成功颅测价值进一步提高。 【关键诃】呼吸机撒机。腑肌电化，神经机械藕联钎亍数，神纤通气触l{)c指数 机械通气是治疗危重病患者常用的支持治疗手段之一．一旦导致机械通气的病因得到去除，就应考虑 撤离呼吸机(撤机)。撤机既是机械通气的最终目的，也是目前临床面临的严峻挑战。尽管目前有较多参 数用于指导撤机，但由于缺乏敏感性及特异性，其在临床上应用受到一定的限制。目前撤机参数没有一个 显示出较高的撤机预测准确性。而且没有一种指标的预测准确性明显优于另外一种。目前临床较常用的评 价撤机指标是自主呼吸试验(spontaneousbreathingtrial：SBT)联合呼吸参数及循环指标指导撤机。 ofthe 最近研究表明，膈肌电活动(electrical activitydiaphragm：Edi)能够很好的反映呼吸中枢 及膈肌活动。当呼吸中枢功能完整时，Edi与膈肌活动相一致．能够很好的反映呼吸负荷。单位膈肌电压 所产生的气道压力(栅C)能够间接的反映膈肌收缩效能，单位膈肌电压所产生的潮气量(NvC)能够间接的 Ⅻc是否可用于指导撤机．以期为机械通气患者提供新的撤机指标。 1材料与方法 1．1研究对象与材料 ①18～85岁的患者，性别不限：②机械通气时问≥24小时；③通过sBT前筛查试验；④签署知情同意书。 本研究方案经东南大学附属中大医院伦理委员会批准。排除标准：①严重呼吸中枢抑制、高位截瘫、神经 肌肉病变：②食道梗阻、食道穿孔、严重食道静脉曲张出血、上消化道手术；③胸廓畸形、膈疝：严重心、 肝、肾等脏器功能衰竭、血流动力学不稳定：④严重凝血功能障碍的患者；⑤妊娠、肿瘤终末期。 EAdi信号模块(Maquet公司，瑞典)、血气分析仪(№vaM，№va公司．美国)、床边多功能监测仪(肝60 tracker 型，PHILIPS公司．荷兰)、Servortracker分析软件、Servor C伽bine分析软件及Analysis 分析软件。 1．2方法 l 2 l患者准备留置膈肌电极导管：(I)顸删置管深度：计算从鼻梁(N)经过耳垂(E)直甭剑突(x) 管：根据预涮深度，经鼻置入膈肌屯极导管。(3)连接阻I信号监测模块。(4)确认膈肌电擞导管位置 在Edl监蔫界面中．四道心电图波形从上到F的波形t{J，P波振幅依次减小．第一道波形的P渡屉为明显t 到第四道波形时P波消失．蓝色标记的信号出现在第二、三道波形rI，，提示导管位最放置正确· 1．z2 sBT试验sBT模式为cP^P，PEEP为5c州2()，时问为3 学指标、肺气体空换指标及锯环指标。当患者出现以F情况则终止试验并记为撒机失败①原发病加重或 反复{@呼吸频率≥38拨／分或≤8次／分；@sP0≤9090：④血埴出现不稳定：血管活性药物如多巴胺或多 活，且无需无创通气或再管插管。 l 2 3指标监测将计算机与呼吸机连接，实时监测呼吸力学指杯。在sBT前、s8丁5及30l¨1n经股动脉抽 取动脉血，进行动脉血气分析：监剁心率投血压，