小儿鼻出血原因及救治.pdfVIP

急救医学篇 上海市院前急救系统第三届学术交流年会论文集 小儿鼻出血的原因及救治 崇明县医疗急救中心 庞华锋 陶文全 朱铁成 小儿鼻出血是个常见的现象，如在夏天气候炎热和冬天室内干燥的季节，尤其在冬天流鼻血 特别严重，主要是在寒冷的天气下，我们喜欢吃一些热腾腾的食物，在进食时，阵阵的热气会令鼻 腔内的血液加速运行，若鼻黏膜的微丝血管因而容易充血，引起流鼻血。 小儿鼻出血的原因很多，一般来讲2岁以前的小孩很少有鼻出血，因为这一年龄段的小孩鼻 腔的毛细血管网发育还不健全。小儿鼻出血多发生在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区，也叫“黎 氏区”。这种血管网很表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。 常见鼻出血的原因：鼻出血是临床多种疾病的常见症状，可单纯由鼻部的病变引起，约占1／2 左右，也可以是全身性疾病的局部表现，也占1／2左右。d,JL鼻出血的部位多发生在鼻中隔的前 下方(黎氏区)。 整体原因： 1．急性感染：如果孩子患了感冒、扁桃体炎、肺炎，或者是猩红热、腮腺炎等传染病，会出现高 热，此时鼻粘膜的血管也会剧烈地充血肿胀，甚至造成毛细血管破裂而出血，这种鼻出血一定伴有 高热。 2．血液系统疾病：患血液病时，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、白血病等，鼻出 血常常是最早出血的症状，孩子表现为莫名其妙的出血，此时家长要格外注意。 3．肿瘤：鼻腔、鼻窦和鼻咽部的肿瘤，多富于新生血管，若出现溃疡、组织坏死及继发感染，都 会表现鼻出血。 局部原因： 1．外伤：轻微的外伤如用力挖鼻，擤鼻，损伤了鼻中隔的“立特氏区”，可导致鼻出血。 2．炎症：鼻腔局部的炎症，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，会使鼻粘膜血管扩张或溃烂，而致鼻出血。 3．饮食：在饮食上调食、偏食、不吃蔬菜等不良习惯，也可以造成因维生素的缺乏而致鼻出血； 吃辛辣的食物及一切可生热的食物可以引起肺热而致鼻出血。 4．气候因素：气候干燥，鼻粘膜干燥结痂，可致鼻出血。 流鼻血时，一般人都习惯于将头向后仰，鼻孑L朝上，认为这样做可以有效止血，其实是错误的， 如此做只是眼不见血外流，但实际上血还是继续的在流一在向内流。 流鼻血时“向后仰的姿势”有下列的坏处： 1．会使鼻腔内已经流出的血液因姿势及重力的关系向后流到咽喉部，并无真正止血效果。 2．咽喉部的血液会被吞咽人食道及胃肠，刺激胃肠黏膜产生不适感或呕吐。 3．出血量大时，还容易吸呛人气管及肺内，堵住呼吸气流造成危险。 正确的方法是一头部应该保持正常直立或稍向前倾的姿势，使已流出的血液响鼻-孑DJl排出， 以免留在鼻腔内干扰到呼吸的气流。 儿童最常见(约百分之九十以上)流鼻血的位置是在鼻孔内侧约一到两公分处的鼻中隔黏膜 上，因为靠近前鼻孔，所以鼻出血时可先行使用最方便的局部压迫止血，其方法是：1．首先家长要 镇静，要安慰孩子，不要在孩子面前表现惊慌失措，使孩子害怕，哭闹不安，加重出血。2．采取一些 ·60· 上海市院前急救系统第三届学术交流年会论文集 急救医学篇 简便易行的方法，尽快将鼻出血止住。①指压法，首先让孩子坐下，稍向前倾斜。一定要让孩子用 嘴呼吸并捏紧鼻翼，使两个鼻孔封闭10分钟，要连续捏住压迫足足lo分钟。一般可以止住轻度鼻 出血。②填塞法，用无菌棉球粘上云南白药，塞进鼻孔，或用止血海绵填塞。此时需注意观察咽 部，若咽部有血向下流，说明鼻出血没有止住。③扎指法，用绳紧扎中指的中节，左鼻出血扎右手， 右鼻出血扎左手，两鼻出血则两手同时扎。④导引法，双足浸于温水中，或以大蒜捣烂，敷于足心， 右鼻出血贴左足心，左鼻出血贴右足心。3．平时注意预防，有鼻出血病史的孩子，除平日积极锻炼 身体外，当气候干燥时，宜多饮水，并在鼻腔内点少许油剂，以保持鼻粘膜湿润，不挖鼻，不用力擤 鼻。 生活中，流鼻血的症状相当轻微时，不防捏鼻子自行急救。其方法是： (1)坐下并松开围在颈项上的衣物； (2)稍向前倾，不要仰头，应任由鼻血从鼻腔流出，而非倒流往咽喉； (3)用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部(软鼻子处)，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫 约五至十分钟。大部分病人都可以此种方法简单地来止血。而另一侧未流血的鼻孔仍可通畅地 呼吸着； (4)分钟后若鼻腔止血，便可放松鼻梁，否则应继续捏