长支架植入治疗股腘动脉硬化闭塞症临床研究.pdfVIP

第六届国际布加综合征学术大会暨汪忠镐血管论坛、首届中国布加综合征与静脉疾病介入治疗大会论文汇编 膜上动脉造影显示未见造影剂流入消化道征象；同时予以带膜支架植入后见假性动脉瘤消失。因腹膜后血肿巨大，入院第3天 予以血肿清除，探查发现回肠起始部穿孔表现，肠壁血运差；予以回肠切除肠吻合术；腹膜后及腹腔内各留置引流管一根，腹膜 后留置冲洗管一根。术后予以禁食、静脉营养及抗感染治疗；经腹膜后冲洗管行庆大霉素及甲硝唑冲洗，消化道出血消失，体 温降至正常。腹膜后血肿培养出阴沟肠杆菌。术后3周出现胆汁经腹膜后引流管引出．经口服美兰证实肠瘘，口服泛影葡胺证 实为回肠吻合13瘘。腹膜后引流液培养出屎肠球菌及热带假丝酵母菌，经冲洗管注入大扶康抗真菌。引流减少后拔除冲洗管 及腹腔引流管，更换腹膜后引流管后于术后1月带管出院。遵医嘱分阶段外拔引流管，随访5个月患者仍存活。 ． 讨论EVAR术后出现高位肠瘘与术后肠道缺血无明显相关；后者为肠系膜下动脉被封堵所致，以乙状结肠最为常见；高 位肠瘘多为EVAR后出现腹主动脉周围血肿或又出现活动性出血而造成对十二指肠及回肠起始部的压迫(十二指肠远段及回 肠起始部相对固定、移动度小)，而造成局部肠壁缺血穿孔所致。肠液进入此腹膜后区域，必然造成局部及支架感染。有时支架 直接被脓液包裹，且血肿或出血破入肠管会引起严重的消化道大出血致死。针对腹主动脉病变的治愈方法必须将带膜支架取 出以免脓液将腹主动脉腐蚀破裂大出血，同时应避开感染区域重建下肢或／和盆腔血运。但此彻底性处理方式对患者身体条件 要求高，手术创伤大。因腹主动脉带膜支架的裸支架在肾动脉开口以上，外撑力量较大，在感染的环境中取出支架出血量大， 且感染血管壁组织质脆不易缝合。或组织感染粘连重，肾上腹主动脉不易分离控制。且腹主动脉支架植入后肠瘘患者由于感 染及消化道大出血等表现，患者体质差，往往伴有低严重蛋白血症、贫血、发烧；手术耐受力差。病例l患者短时间内两次手术， 手术创伤大，患者一般状况恶化。此两例高龄患者高烧、低蛋白血症、重度贫血；合并高血压、糖尿病、心功能不全，急诊状态下 无法耐受彻底性处理方式。患者在禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、应用抗菌素及静脉营养的前提下，我们认为简单而通畅的 引流是关键，可应用32F的硅橡胶引流管；如病例2所示，也可在脓腔处留置冲洗管及引流管．将脓液及消化液充分引流；此冲 洗引流阶段可能需较长时间。待肠瘘愈合，患者一般状况好转后，可考虑行腹主动脉带膜支架取出、解剖外途径重建下肢或盆 腔血运。对于病例1，在术后3-4周引流明显减少，CT证实腹膜后未见明显脓腔时，若能及时行腹主动脉带膜支架取出，或许能 改变患者的愈后。病例2由于经济原因，只能带引流管院外自行引流。分阶段外拔引流管。 对于高龄危重患者，我们认为简单而通畅的引流来处理此高位肠瘘，渡过急性危重期，调整患者营养状态和控制严重感 染，或许能创造出再次彻底性处理的条件，以期改变患者的愈后。 长支架植入治疗股胭动脉硬化闭塞症的临床研究 Stent toTreatCritical ArteriosclerosisObliterans Long Implantation Femoral—popliteal 陈学明，冯 海，李晨宇，朱仁明，于宏志，张茹 首都医科大学附属北京友谊医院血管外科100050 通讯作者：Fenghai543@126．corn 【摘要】目的：观察长支架治疗长段或多节段股胭动脉狭窄闭塞病变的可行性及近期疗效。方法：对2008年11月一2009年 10月收治的64例(共70条肢体)股胭动脉硬化闭塞的患者；应用长球囊对狭窄或闭塞性病变进行扩张成形后植入自膨式长支 率、技术成功率和临床疗效。结果：股胭动脉球囊扩张和长支架植入的技术成功率为94．3％(66／70条肢体)；同期膝下动脉 后局部破裂形成肌间血肿l例。膝下截肢l例。ABI平均提高O．43。结论：长支架治疗长段或多节段股胴动脉狭窄闭塞病变是 一种微创、安全、有效的治疗方法，远期疗效有待进一步观察。 【关键词】股膪动脉硬化闭塞症；经皮腔内血管成形术；支架植入 the of totreat 【Abstract】Aim．To and stents