掌背动脉复合组织瓣临床应用.pdfVIP

论文；[编 31指成活30指，挤压伤失败1例。术后5天血管危像，患者拒绝血管探察，行残端修术。 3讨论 断指再植和游离组织移植，吻合口是第一危险区I翻，小血管吻合的通畅率除与娴熟的技术有关外，吻合 方法从根本上影响着成功率，无创操作是基本原则，以不损伤血管内膜，减少局部血小板贴附及血栓形成。 常规端端吻合法尤其是最后l针或几针，由于吻合口趋于关闭，全凭手上感觉吻合，有无损伤对侧管壁不能 得到直视．-15中无数，一旦损伤或误缝对侧管腔，虽然即刻通血，但内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板易于 聚集．或致管腔猿窄，成为医源性吻合口血栓形成原因之一，导致血管危像发生。特别是是在小儿和末节手 指再植中，管径小，管壁薄，穿针阻力感、落空感不明显，操作空间小，无疑增加难度系数，降低吻合口通畅 率。使用二定点吻合法采用技巧缝合，不增加操作难度，直视管腔内人、出针的全过程，最大限度避免误伤血 管内膜及管壁，使血流通畅率达100％；其次，除第l针外，其余3针或更多针间断缝合，然后分别剪断缝线． 依次打结，节约手术时间。 掌背动脉复合组织瓣临床应用 张向宁胡敏杜晓龙_-q志国071000河北保定解放军252医院手外科 掌背动脉皮瓣以其质地良好、手术操作简便、成功率高，已广泛应用于临床修复手指皮肤缺损。我们在 熟练应用的基础上，扩展为复合组织瓣用以修复手指、手掌小面积复合组织缺损。现总结我科自2001年1 月．2005年10月掌背动脉复合组织瓣共计3l例，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 约1．0—5．Oem不等。移植肌腱为小指或食指固有伸肌腱，供区一期缝合23例，植皮8例。 1．2复合组织瓣设计： 复合组织瓣 修复部位 带肌腱 肌腱神经 肌腱神经血管 神经血管 肌腱神经血管指骨 拇指 3 l l 3 l 食指 5 l 3 2 l 中指 2 0 3 l 0 环指 l 0 0 O 0 小指 2 O 0 l O 手掌 O 0 0 l 0 ·351· 第七届呈军手鲐利会讲 食、中指软组织缺损以第二掌背动脉皮瓣修复，环、小指以第四掌背动脉皮瓣修复，手掌以就近为原则。 以指蹼中点至相邻掌骨基底间连线为轴线，血管蒂旋转点位于指蹼缘近侧1．5cm处，创面近端至旋转点的距 离为血管蒂的长度，根据组织缺损的部位、大小、组织结构(包括血管、肌腱、神经、骨质)、形状设计复合组织 瓣，面积应大于创面约10％，为防止血管蒂受压，隧道均采用明道，必要时血管蒂携带宽约0．5cm皮肤。 1．3基本手术方法： 臂丛麻醉，上臂上止血带，不驱血，创面彻底清创，根据创面缺损需要设计皮瓣并划线，于皮瓣近端切 口，达深筋膜，于深筋膜与伸肌腱周组织之间锐性分离，于两伸肌腱之间向深处显露骨间背侧肌浅面的掌背 动、静脉血管蒂。继之切开皮瓣对侧缘，由两侧向深处于骨间背侧肌肌膜下分离血管蒂，血管蒂带有0．5cm宽 的肌膜和深筋膜，近端至动脉起点，远端至交通支水平，皮瓣两侧用3加无损伤缝合线问断缝合皮下组织与 深筋膜数针，防止分离，直至皮瓣除血管蒂外完全游离I”。 1．4复合组织瓣的切取 根据组织缺损内容，决定复合组织瓣的切取内容。 (1冶并屈或伸肌腱缺损，在切取皮瓣同时根据缺损长度切取固有食指或小指